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康复医学的现状及发展趋势 庞奕2016 年5月 一、我国康复医学现状和进展 现代RM诞生于第二次大战后，从萌芽到成长、成熟已50多年。 发达国家较大综合H都有RM科/部，属临床科室，大多有独立病房或在一个医疗“集团”中设康复医院。 康复医师，康复治疗师培养规范化，病后急性期康复医疗大都列入医疗保险，有一系列政策，法规，保证RM的发展，康复医疗水平较高。 我国现代RM建立和发展近20年，政府十分重视。 1987．11 卫生部—康复应和预防，医疗，保健等协调发展。 1989．12 卫生部—医院要提供预防，医疗，保健，康复服务。二，三级医院要设立RM科，属临床科室。 1990．12《中华人民共和国残疾人保障法》—全面提到残疾人人权的保障，要使他们平等参与。对RM科建设，人才培养有规定。 1991．7 卫生部、民政部、“中残疾”—《康复医学事业“八五”规划》 1996．4 卫生部：《综合医院康复医学科管理规范》。 近年医药卫生改革强调发展预防—保健—治疗康复—健康教育—计划生育 六位一体的社区卫生服务 2001．3 我国《国民经济和社会发展第十个五年计划纲要》重申“发展康复医疗” 2002．8 国务院批转卫生部等6部委《关于进一步加强残疾人康复工作的意见》提出，我国有康复需求的残疾人于2015年 “人人享有康复服务”。 以上政策、法规大力促进我国RM事业的发展，主要体现在： ①?????积极培养康复专业人才 多层次，多渠道，多形式培养，开始实行全国统一资格考试 ②?????创建适合我国国情的康复医疗机构和网络，积极发展社会康复 ③ 大力宣传康复医学知识 办学会、学术交流、专著、杂志…… 表 康复治疗的主要病种 1、神经系统疾病和伤残 脑血管意外（偏瘫及其他） 脊髓损伤（截瘫、四肢瘫及其他残疾） 儿童脑性瘫痪 脊髓灰质炎（小儿麻痹）后遗症 周围神经疾病和损伤 颅脑损伤 2、骨关节肌肉疾病和伤残 截肢、断肢再植术后 腰腿痛及颈椎病 手损伤 关节炎、关节置换术后 骨折后及骨关节其他手术后 脊柱侧弯 进行性肌萎缩 3、心血管及呼吸系统疾病 冠心病（冠状脉搭桥术后，急性心肌梗塞后） 原发性高血压 周围血管疾病 慢性阻塞性肺部疾患 4、感官及智力残疾 儿童听力及语言障碍 弱智、大脑发育迟缓 5、精神残疾 精神病 精神神经证 6、其他 烧伤 癌症 慢性疼痛 糖尿病 麻风 RM的进展 神经康复：近年进展大，特20世纪最后十年为“脑的十年”。 基础研究—脑的可塑性理论，痉挛的神经药理学研究有长足进步。 临床康复—偏瘫，失语，认识功能障碍康复医疗快速发展。 ?中风偏瘫： WHO（89年）：康复—年末，生活自理60%，复杂活动需帮助20%，较多帮助15%，全依赖5%，工作年龄中30%恢复工作。 中山医（101例）：康复—恢复步行，生活自理90%，轻工作24%，死亡率低13% 对照——步行，生活自理61% 轻工作5% 国家“九五”科技攻关课题—“脑卒中早期康复的研究”（1100+病例）肯定了早期康复的疗效。国家“十五”课题——“脑卒中三级康复研究”。 截瘫： 50年代前后 存活2.9 ~ 5.9年，主泌尿系感染，大面积褥疮…..。美国（ 76年）：截瘫，四瘫青年，R后53% 学习、工作，80年，达到83%± 我国：唐山大地震（76年）3817截瘫 国际卫生组织专家——生存极限15年 25年后（01年）2800＋人健在（73%）死因为其他疾病。有康复村，18个截瘫疗养院，他们参加学外语，残疾人艺术团，远南残疾运动会并获奖：自食其力—修锁，配钥匙，刻图章，倒垃圾，私营企业家，生活充实。 桑兰：生活丰富多彩，生活大部份自理（穿衣、洗漱、洗澡、轮椅到床转移）用电脑，上学。 截瘫康复治疗研究近20年，特96年以来有突破进展：动物实验证明，移植细胞和化学药物可促进脊髓N生长，恢复功能。 美医学家：脊柱脊髓损伤难题，最晚在25年内完全解决。 通过早期干预大部分可恢复运动功能。选择性后根切除术对缓解痉挛，改善运动有一定作用。 ?脑瘫： 骨科康复是RM最早发展领域是RM基础——如小儿麻痹，关节炎，截肢后，骨折后康得医疗，近几十年有重大发展。近年我国儿麻手术方法有很大改进；对慢性退行性骨关节病，骨质疏松，烧伤康复，运动损伤康复，手康复，关节置换术后康复有很大进展；截肢后的假肢安装，其功能和外观有大改进，如上肢肩关节至少有6个自由度活动，现假肢利用残存肌电控制可完成3个自由度以上活动，可完成大部日常生活活动，假肢的精美可以假乱真；