科内培训课件-循环系统.ppt

重症医学科培训 ------循环系统 CCM 魏锋 循环系统特点 生命基本保障 代偿能力强大 多因动态平衡 循环稳定=（心血管系统+有效循环血量）宏观循环+组织灌注（微循环） 循环意义---组织灌注 循环的意义 循环调节无处不在，压力/流速 心血管功能 重症循环系统疾病的临床表现 重症循环系统疾病病生基础 重症循环系统疾病容量调节的重要性 综合评价 容量负荷试验 重症循环系统疾病-----容量变化 低容量原因 丢失 不足 失血 血管扩张 胃肠道 摄入不足 泌尿系 表面粘膜蒸发 血液外渗 体液渗出或漏出 容量评估常用指标 评估 心率、心律 △血压 尿量 皮温皮色 液体平衡 内外引流丢失 重症循环系统疾病容量调整 液体复苏 组织灌注 脏器保护 原发病处理 目的就是维持血流动力学稳定，良好组织灌注，避免细胞死亡 容量负荷试验 – 判断标准 每10分钟测定CVP ?CVP ? 2 mmHg 继续快速补液 ?CVP 2 – 5 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?CVP ? 5 mmHg 停止快速补液 每10分钟测定PAWP ?PAWP ? 3 mmHg 继续快速补液 ?PAWP 3 – 7 mmHg 暂停快速补液, 等待 10分钟后再次评估 ?PAWP ? 7 mmHg 停止快速补液 容量调整 静态指标提示补液，补多少？ 心率 血压 尿量 皮温 皮肤弹性 浅静脉张力 重症循环系统疾病-------心血管功能 正常血管阻力保证有效灌注 SVR=80×(MAP-CVP)/CO 900~1500 dyn.s.cm-5 SVRI=80×(MAP-CVP)/CI1760~2600dyn.s.M2.cm-5 肺循环阻力 PVR=80 ×(PAP-PAWP)/CO 20~130 dyn.s.cm-5 PVRI=80 ×(PAP-PAWP)/CI 45~225dyn.s.M2.cm-5 体循环阻力下降原因（大量血管床开放） 感染、内分泌、脊休克、镇静镇痛、内环境紊乱，应激、创伤、药物等。 重症循环系统疾病------心血管功能 循环波动并血管分布（血管阻力下降）临床表现： 多为 “暖休克” 血压降低，补液后上升不明显 总容量正常或下降 无明显容量丢失 心排量增加或正常 少尿 Lac升高 重症循环系统疾病-----心血管功能 心脏影响6H6T 6H: Hypovolemia (低血容量)； Hypoxia (缺氧)； hypo/hyper pH (酸中毒 / 碱中毒)； hypo/hyper- kalemia (低 / 高钾血症)； hypo/hyperthermia (低 / 高体温)； hypo/hyperglycemia (低 / 高血糖)。 重症循环系统疾病------心泵功能下降 心脏功能下 降常见病因 循环系统疾病的监护监测 心率 CO的变化 血压 心脏后负荷，组织灌注 皮温皮色 微循环状态 尿量及液体平衡动态变化 容量维护减少心脏及交感代偿 心律失常 LAC BE SVO2 CVP 循环系统疾病的监护监测 CVP测量 管道通畅 归零水平位校准 患者安静无躁动 无血管活性药物干扰 循环系统疾病的监护监测 心律失常 窦速 房性心动过速 室性心律失常 循环系统疾病 循环波动 与 血流动力学波动一样吗？ 牢记循环三要素，心功能 容量 血管阻力 血流动力学是根本 容量调整是基础 临床表现是标准 检查化验评价 心律失常的定义 谢谢 * * 保证组织良好灌注 尿量 前负荷 组织灌注 灌注 氧输送 容量动态 正常组织代谢 重症循环系统疾病共同特点就是不同时期的休克，常见临床表现： 四肢冰冷(血管收缩) 毛细血管再充盈时间延长 心律失常 呼吸频率(低灌注时加快) 尿量减少 代