如何正确使用胰岛素.pptVIP

如何正确使用胰岛素 主讲人：王晓雨 糖尿病 糖尿病损害心脏、血管、眼睛、肾脏和神经 糖尿病增加了患心脏病和中风的危险。50%的糖尿病患者死于心血管病（主要是心脏病和中风）。 足部神经病与血流量减少结合在一起，增加了患足部溃疡的可能，最终导致截肢。 糖尿病性视网膜病是失明的一个主要病因，它是视网膜小血管长期累积损伤的结果。患糖尿病15年后，大约有2%的患者失明，10%左右的患者视力严重减退。 糖尿病是导致肾衰竭的主要原因之一。10-20%的糖尿病患者死于肾衰竭。 糖尿病性神经病是因糖尿病而对神经造成的一种损害，这类的糖尿病患者比例高达50%。虽然糖尿病性神经病会引发许多不同的问题，但常见症状还是麻刺感、疼痛、麻木或手脚酸软。 总体来说，糖尿病患者死亡的风险比未患糖尿病的同龄人至少增加一倍。 糖尿病治疗 对糖尿病的治疗，尤其是对新诊断的2型糖尿病，现在很多指南均提倡尽早足量使用胰岛素，不但可以尽快控制高糖状态，保护脏器，而且还可以使胰岛B细胞功能得以休整和恢复，达到临床上的“蜜月期”。 只是现在很多病人在认识上存在误区，不愿接受胰岛素治疗。因此还需要我们医务人员的努力，加大对糖尿病认知的宣传。 胰岛素定义 胰岛素定义 胰岛素的发展简史 1型糖尿病 2型糖尿病 1）不宜使用口服降糖药物的患者 2）口服药物原发或继发失效 3）处于应急状态时 4）糖尿病急性并发症 5）糖尿病出现严重慢性并发症或合并症 6）老年2型糖尿病，消瘦明显、营养不良或精 神抑郁 糖尿病合并妊娠或妊娠糖尿病 常用胰岛素剂型（以作用时间分类） （1）速效胰岛素类似物——制剂（品牌）：优必乐（赖脯胰岛素）、诺和锐（门冬胰岛素），10-15分钟起效，1-1.5小时达峰值，维持4～5小时。餐时或餐前、餐后立即注射，促进葡萄糖的利用和存储，控制餐后高血糖，每餐剂量占全天总量的10%-20% （2）短效——标志字母为R（Rapid）。制剂（品牌）：诺和灵R、诺和锐、优泌林R、RI（普通胰岛素）（注：只有诺和锐没有标R字，比较特殊），胰岛素中只有此类可静脉用（其他中、长效都只能皮下），30分钟起效，1.5小时达峰值，维持3～6小时。 （3）中效——标志字母为N。制剂（品牌）：诺和灵N、优泌林N。2小时起效，持续10～18小时。12小时达峰值。 （4）预混——制剂：诺和锐30、诺和灵30R、优泌林（预混），其中诺和锐30为30%超短效＋70%中效，故用后15分钟起效，需餐前15分钟打；而30R或预混为短效+中效，需餐前30分钟打。2～8小时达峰值，可维持24小时。 （5）长效胰岛素类似物——甘精胰岛素，维持24小时。用法为睡前皮下注射，一般10UI开始用起，根据血糖情况再调。 正常胰岛素分泌模式 不管什么剂型和组合，最终的目的都是为了控制24小时的每个小时的血糖，而糖尿病一天里血糖最高值一般在三餐后。 由上不难理解： 短效起效快，持续短，用于三餐前打以控制餐后血糖。 中效、长效持续时间长，用于睡前打，用于控制夜间血糖或全天血糖。 胰岛素使用原则 1. 超短效或短效胰岛素主要控制三餐后的高血糖；中、长效胰岛素主要控制基础和空腹血糖。 2. 三餐前短效胰岛素剂量分配原则：早＞晚＞午。 3. 开始注射胰岛素宜使用超短效或短效胰岛素，初始剂量宜小，以免发生低血糖。 4. 全日胰岛素剂量＞40UI者一般不宜一次注射，应分次注射。 5. 长效胰岛素与短效动物胰岛素混合使用时，短效胰岛素剂量应大于长效胰岛素的剂量。 胰岛素使用原则 6. 调整胰岛素用量应参考临床症状与空腹血糖、三餐前后血糖、睡前血糖，必要时测定凌晨3时血糖及尿糖水平。 7. 调整胰岛素剂量不要三餐前的剂量同时进行，应选择餐后血糖最高的一段先调整，若全日血糖都高者应先增加早、晚餐前短效胰岛素的剂量。 8. 每次增减胰岛素以2～6UI为宜，3～5天调整一次。 9. 糖尿病使用胰岛素应个体化。 10. 尽量避免低血糖反应的发生。 11. 当长效胰岛素类似物与短效胰岛素同时使用时，应分别使用注射器抽取药液，并注射在不同的部位。 如何制定胰岛素注射方案 方案1：早晚餐前各打一次预混（诺和灵30R、诺和锐30、优泌林预混）； 方案2：三餐前各打一次诺和锐30（而其他预混，如诺和灵30R一般不打三次）； 方案3：三短一中、三短一长：三餐前各打一次短效+睡前一次中效或长效； 方案4：睡前打一次长效（单用或联用口服降糖药）； 方案5：胰岛素泵：可以24小时持续泵入短效胰岛素并在泵上预先调查好各时间段的量（内分泌专科）。 胰岛素用量及分配 全胰切除病人日需40～50UI