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原发、继发（代偿） HCO3- 和PaCO2中任何一个变量的原发改变，可引起另一个变量的同向代偿改变 原发呼酸→ PaCO2↑→ HCO3- ↑ 原发呼碱→ PaCO2↓→ HCO3-↓ 原发代酸→ HCO3-↓→PaCO2↓ 原发代碱→ HCO3- ↑ →PaCO2↑ 举例1：代谢对呼吸的代偿 COPD患者 pH 7.25 HCO3- 32mmol/L PaCO2 80mmHg 结论：呼酸，失代偿 临床：肺性脑病 举例2：代谢对呼吸的代偿 COPD患者 pH 7.35 HCO3- 32mmol/L PaCO2 60mmHg 结论：呼酸，代偿 临床：慢性呼吸衰竭 举例3：呼吸对代谢的代偿 肾功能不全患者 pH 7.38 HCO3- 15mmol/L PaCO2 23mmHg 结论：代酸，代偿 症状：酸中毒大呼吸（深而长，Kussmaul） 很快发生 单纯性酸碱失衡 原发失衡决定了PH是偏酸还是偏碱 继发改变决定了pH是否正常（代偿完全） 如何判断原发失衡：对病生理的理解 代谢性酸中毒 糖尿病酮症、肾衰、休克、脓毒症、低氧、血容量不足、消化道丢失、双胍类、心跳骤停 呼吸性酸中毒 COPD、哮喘、喉头水肿、呼吸抑制、呼吸肌麻痹 如何判断原发失衡：对病生理的理解 代谢性碱中毒：循环血量减少、低钾、低氯、剧烈呕吐、幽门梗阻、大量利尿 呼吸性碱中毒：高原低氧、癔症（精神性过度通气）、脑炎、脑外伤 混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变 一旦HCO3- 和PaCO2呈反向变化，必定为混合失衡 PaCO2↑且 HCO3-↓→呼酸合并代酸 PaCO2↓且 HCO3-↑→呼碱合并代碱 举例 pH 7.22 HCO3- 20mmol/L PaCO2 50mmHg pH 7.57 HCO3- 28mmol/L PaCO2 32mmHg 混合性酸碱失衡1：两种以上原发改变 HCO3- 和PaCO2呈同向变化，但都明显异常，尤其当pH又正常时，应考虑有混合性酸碱失衡 预计代偿公式的应用 将公式计算所得结果与实际测得HCO3- 或PaCO2比较，落在公式代偿范围内判断单纯性酸碱失衡，否则为混合性酸碱失衡 酸碱失衡的诊断 ①呼吸性酸中毒： 呼吸因素所致的原发性PCO2↑，引起的酸碱失衡，称之为“呼吸性酸中毒”，简称“呼酸”。 血气特点： pH＜7.35， PCO2＞45mmHg，BE、 HCO3-变化不大，呼酸； pH正常， PCO2＞45mmHg，BE正值， HCO3-代偿性↑，测定值在预计范围内，代偿性呼酸。 酸碱失衡的诊断 ②呼吸性碱中毒： 呼吸因素所致的原发性PCO2 ↓ ，引起的酸碱失衡，称之为“呼吸性碱中毒”，简称“呼碱”。 血气特点： pH＞7.45， PCO2＜35mmHg，BE、 HCO3-变化不大，呼碱； pH正常， PCO2＜35mmHg，BE正值， HCO3-代偿性↓，测定值在预计范围内，代偿性呼碱。 酸碱失衡的诊断 ③代谢性酸中毒： 代谢因素所致的原发性HCO3-↓ ，引起的酸碱失衡，称之为“代谢性酸中毒”，简称“代酸”。 血气特点： pH ＜ 7.35， HCO3- ＜22mmol/L， PCO2变化不大，代酸； pH正常， HCO3- ＜22mmol/L ， PCO2代偿性↓，测定值在预计范围内，代偿性代酸。 酸碱失衡的诊断 ④代谢性碱中毒： 代谢因素所致的原发性HCO3-↑ ，引起的酸碱失衡，称之为“代谢性碱中毒”，简称“代碱”。 血气特点： pH＞7.45， HCO3-＞27mmol/L， PCO2变化不大，代碱； pH正常， HCO3-＞27mmol/L ， PCO2代偿性↑，测定值在预计范围内，代偿性代碱。 复合型酸碱失衡： 包括： 复合酸中毒：呼酸+代酸 复合碱中毒：呼碱+代碱 复合酸碱中毒：呼酸+代碱 呼碱+代酸