医院感染暴发报告与控制制度.docx

医院感染暴发的报告与控制制度 各临床科室认真履行医院感染暴发报告制度及处置职责。 有医院感染暴发报告及应急处置预案，控制和消除医院感染暴发造成的危害。 发生5例以上医院感染暴发，医院应与12小时内向所在地卫生行政部门报告，同时向所在地疾控中心报告。 在科室内的患者中，短期内发生3例以上同种同源感染病例时应立即向医院感染管理科报告。 发挥医院感染监测网络作用，开展全院综合性监测和目标性监测，及时发现医院感染暴发倾向和隐患。 非传染病引起的医院感染暴发由医院感染管理科按程序逐级报告院领导及所在地卫生行政部门和疾控中心。传染病医院感染暴发除按感染暴发程序报告外，门诊部应按照《中华人民共和国传染病防治法》和《国家突发公共卫生事件应急预案》的规定进行报告。 确定发生医院感染暴发后，相关部门应积极调查与判断，查找感染源，分析引起感染的因素，采取措施将暴发造成的危害控制到最小。 暴发事件处置后，应及时进行总结，改进预防措施，并追究相关人员的责任。 附：医院感染暴发或流行应急预案 为确保在发生医院感染暴发或流行时，能够及时、迅速、高效、有序的处理疫情，保障病人和医务人员的健康，现根据《医院感染管理办法》文件精神，结合我院实际，制定本预案。 一、组织管理 成立医院感染暴发流行防治工作领导小组及防治专家技术小组。 （一）防治工作领导小组：负责全院医院感染暴发流行防治工作的指挥、组织和协调。 组 长：李延青 副组长：阎明、韩辉 、杨敏 组 员：王书会、王少燕、刘 宇、董 辉、刘 庆、孙放鸣 （二）防治专家技术小组：负责指导医院感染暴发流行的流行病学调查、病例诊治、疫情报告和控制等工作。 组 长：韩 辉 副组长：吴大玮、 马立宪、刘培淑 组 员：马风英、王 勇、王 凯、王传新、田 军、丛雅琴、孙 青、肖 伟、陈丽君、陈玉国、张向宁、李延青、李建民、吴欣怡、吴树明、邱 超、高海燕、周 文、焉传祝、侯 明、胡三元、潘新良、翟永华、鞠秀丽 秘 书：刘宇、王少燕、 二、各部门职责 医院感染管理办公室：对发生的医院感染暴发或流行进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。 检验科：发现3例以上同种菌感染，应及时通知医院感染管理科。发生医院感染流行或暴发时，承担相关检测工作。 药学部、设备处：协助医院感染管理科进行流行病学调查及执行有关的感染控制措施。 医务处：统筹协调相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。 护理部：根据需要进行护士人力调配。 耗材中心：提供防护用品等，保证物资供应。 三、应急处理 （一）医院感染暴发或流行的确认 1、医院感染暴发或流行的定义 （1）局限性流行：某病区发生同源或同部位感染3例以上，10天内能控制。 （2）流行：同源或同部位感染已超出一个病区，感染率超过同期本底感染率的2-3倍或与既往相比有显著性差异，病例增多，流行期长，但未造成严重后果。 （3）暴发：短期内出现同源或同部位感染病例急剧增多，后果严重，甚至出现死亡病例。 2、医院感染暴发或流行的确认各级医生应保持高度的警惕性，主管医生发现病区有疑似医院感染暴发或流行的趋势时，应立即向病区的医院感染管理小组汇报，并立即报告医院感染管理科对怀疑患有同类感染的病例进行确诊，计算其罹患率，若罹患率显著高于该科室或病房历年医院感染一般发病率水平，则证实有流行或暴发。 （二）医院感染暴发或流行的报告 1、出现医院感染流行和暴发趋势时，病区主管医生应立即报告医院感染管理科，医院感染管理科应于24小时内报告主管院长，并通过多种渠道（电话、网络、简报等）通知全院。 2、经调查证实出现医院感染暴发或流行时，医院应于24小时内报告当地卫生行政部门。 3、确诊为传染病的医院感染，按《传染病防治法》的有关规定进行报告。 （三）医院感染暴发或流行的控制措施 1、临床科室必须及时查找原因，协助调查和执行控制措施。 2、医院感染暴发和流行防治小组有关成员必须及时进行流行学调查处理，基本步骤为： （1）查找感染源：对感染病人、接触者、可疑传染源、环境、物品、医务人员及陪护人员等进行病原学检查。 （2）查找引起感染的因素：对感染病人及周围人群进行详细流行病学调查。 （3）制定和组织落实有效的控制措施：包括对病人作适当治疗，进行正确的消毒处理，必要时隔离病人甚至暂停接受新病人。 （4）分析调查资料，对病例的科室分布、人群分布和时间分布进行描述：分析流行或暴发的原因，推测可能的感染源、感染途径或感染因素，结合实验室检查结果和采取控制措施的效果综合做出判断。 （5）写出调查报告，总结经验，制定防范措施。 3、主管院长接到报告，应及时组织有关的专家技术小组成员和相关部门开展流行病调查与控制工作，并从人力、物力和财力方面予以保证。 四、本预案由医院感染管理科负