新生儿败血症精品课件.pptVIP

出血倾向、瘀斑 中毒性肠麻痹 呼吸困难 外周血象 白细胞总数＜5×109 /L或＞20× 109 /L 中性粒细胞杆状核细胞所占比例≥0.20 出现中毒颗粒或空泡 血小板计数＜100×109 /L 实验室检查 病原学检查 1. 细菌培养 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 2. 病原菌抗原检测 血培养仍然是诊断败血症金标准 限制 血培养阳性率最高只能达到50-80% 时间限制（3-5天） 细菌感染诊断指标 血培养 脑脊液培养 尿培养 其他 细菌感染诊断指标（生物学标记） 诊 断 高危险因素 临床症状体征 周围血象改变 C反应蛋白增高 确诊：血培养 治疗性用药基本原则 指征：诊断为细菌感染者 尽早查明感染病原，根据病原及药敏选择药物 按照抗菌药作用特点及体内过程特点选择用药 抗生素合理用药基本原则 治疗方案制定 品种：根据病原种类及药敏 剂量：重症感染：剂量大； 较轻感染：小剂量 途径：口服、静脉或局部用药 给药次数：根据药代动力学 疗程：一般体温正常、症状消退后72-96小时；严重感染及特殊病原菌感染足疗程 抗生素合理用药基本原则 联合应用抗生素指征 严重感染 混合感染 需长疗程，单一药物易产生耐药性感染 由于药物协同作用，联合用药时应将毒性大的抗菌药物剂量减少 抗生素合理用药基本原则 新生儿肝肾功能不成熟，药物吸收、分布、代谢及排泄同较大儿童有差异 药代动力学随胎龄、体重及生后日龄发生变化 大多数抗菌素缺乏新生儿期药效学及药代动力学资料 儿童不是缩小的成人，新生儿不是缩小的儿童 新生儿期用药特点 新生儿应用抗菌药物应注意： 选用青霉素类和头孢菌素类等毒性相对较低的杀菌药； 根据药代动力学及药效学用药； 避免肝肾毒性大药物，必要时进行治疗性药物监测； 某些药物在新生儿期应慎用或避免使用 新生儿期用药特点 处理严重并发症 1. 抗休克 2. 清除感染灶 3. 纠正酸中毒和低氧血症 4. 减轻脑水肿 支持疗法 保暖 供给足够热卡和液体 维持血糖和电解质正常 免疫疗法 静注免疫球蛋白 交换输血 中性粒细胞明显减少者输粒细胞 血小板减少者输血小板 * * 早发型败血症主要强调感染来源于产前和产时，致病菌谱较为集中。美国等发达国家生后72小时发生的败血症主要由GBS所致。 新生儿细菌感染早期表现不典型，临床上一旦出现类似感染征象时，往往使用抗生素进行治疗，过度使用广谱抗生素会导致耐药菌株生成和机会致病菌感染。可靠的感染标记物将能协助临床医生更能准确地鉴别感染及非感染病例、监测治疗效果。急性期蛋白是感染或组织损伤所致急性反应产生的蛋白质，一般在肝脏合成。CRP在发生感染或组织损伤后6-8h形成，半衰期19h。但其灵敏性较差，在感染初期升高慢，临床怀疑存在感染的第一时间灵敏度只有60%。在发病后24h和48h连续测定能显著提高灵敏性，达80%以上。不能识别致命的中枢神经系统的真菌感染。组织损伤，如MAS、外科术后等均可致CRP增高。。血清PCT的水平在接触细菌内毒素后4h开始升高，6一8h达高峰并至少维持24h。PCT半衰期估计为25一30 h，其水平不受胎龄影响。细菌感染过程中PcT升高较cRP升高更早(发病后2h内)和更快。但研究发现，健康新生儿出生后2d内血浆PCT的浓度也会增加。其他非感染因素，如生后窒息、颅内出血和缺氧也都可以使其升高。与CRP比较，sAA在感染时升高更早，但治疗后迅速下降。其灵敏度和阴性预告值优丁CRP的诊断标记物。 这些 急性期反应物和蛋白质的诊断特性相似，尚无任何一种标记物更具压倒性优势。进一步的研究应着眼于 此类物质间或它们与趋化因子/细胞因子及细胞表面抗原的联合使用以求获得更佳结果。 IL-6感染后宿主早期反应产生的一种重要细胞因子。当机体接触细菌产物后IL-6水平急剧增高速度超过CRP。有研究表明脐血IL-6水平是诊断新生儿早发感染的灵敏指标。但解释脐血细胞因子结果时，需仔细考虑产科病史，因为当母亲患绒毛膜炎和脐带炎时，许多炎性介质都可升高。IL-6也是诊断早产儿迟发院内感染的有效标记物。发病初期，相对于其他感染标记物(cRP、IL一1日、T