第6章-评判性思维与临床护理决策.ppt

（一）提出问题 包括实践问题和理论问题。实践问题是由护理实践提出的对护理行为模式的疑问。如静脉留置针的封管使用肝素好？还是生理盐水好？对特殊人群的疼痛管理方法等 理论问题与实践有关的前瞻性的理论发展 二、循证护理的实施程序 二、循证护理的实施程序 （二）检索相关文献 根据提出的问题进行系统的文献查询，以寻找来源于研究领域的实证 目前比较常用的医学检索工具有 《中国生物医学文献数据库》简称CBM 《中国期刊全文数据库》 《美国医学文献索引》 Pubmed网上免费检索等 （三）收集与评鉴证据 如对所有高血压病人健康教育问题的相关文章应用流行病进行评审，如科研设计的严密性、结论的有效性、科研受到的限制，推荐其中设计严密的科研所得到的结论 　 二、循证护理的实施程序 （四）传播证据 《Nursing standard》杂志是从1996年开始组织倡导“循证护理”的第—个中心，总部设在英国约克大学 澳大利亚的Joanna Briggs“循证护理”中心是目前全球最大的推广“循证护理”的机构 1998加拿大与英国共同创刊了杂志《Evidence-based Nursing》 二、循证护理的实施程序 （五）应用证据 如“是否是最佳的护理行为方式？它基于什么证据”。这一阶段，护理人员有责任将结果及时在医院内部或在国家和地区间交流，也可以出版相关文献的方式进行交流与推广 （六）评价证据 在应用证据的同时，注意观察其临床效果，必要时开展进一步研究 二、循证护理的实施程序 三、循证护理的证据来源和分级 （一）证据来源 1.系统评价 系统评价是针对某一具体临床护理问题，系统全面地检索文献、按照科学标准筛选出合格的研究，通过统计学处理和综合分析，得出可靠的结论，用于指导护理实践 三、循证护理的证据来源和分级 （一）证据来源 2.实践指南 实践指南是以系统评价为依据，经专家讨论后由专业学会制定，具权威性和实践指导意义 3.概述性循证资源 概述性循证资源是由专家评估撰写而成，包括问题性质、证据来源、评估标准、评估结果 （二）证据的分级 循证护理中研究者通常将研究证据按其科学性和可靠程度分为以下5级 1级：强有力的证据，来自于一份以上设计严谨的RCT的系统评价 2级：强有力的证据，来自于一份以上适当样本量、设计合理的RCT 三、循证护理的证据来源和分级 （二）证据的分级 3级：证据来自于非随机但设计严谨的试验 4级：证据来自于多中心或研究小组设计的非实验性研究 5级：专家意见 三、循证护理的证据来源和分级 教学小结 评判性思维：概述、构成、特点、应用 临床护理决策：概述、步骤、影响因素、发展策略 循证护理：概述、实施程序、证据来源与分级 课堂练习 1.评判性思维的核心目的是 A.诊断推理 B.质疑反思 C.临床决策 D.鉴别诊断 E.演绎推理 课堂练习 2.不属于护士评判性思维核心认知技能的是 A.解释 B.分析 C.评估 D.推论 E.猜测 课堂练习 3.一般情况下，临床护理决策首先提倡使用 A.病人决策模式 B.护士决策模式 C.共同决策模式 D.医生决策模式 E.家属决策模式 课堂练习 4.临床护理决策的步骤不包括 A.明确问题 B.分析猜测 C.选择方案 D.实施方案 E.评价反馈 课堂练习 5.关于循证护理错误的是 A.首先明确需要解决的问题 B.收集相关证据很重要 C.核心思想是接受现有的专业知识 D.应该选择及使用其中最有效的证据 E.循证护理由六个步骤组成 课堂练习 6.下列不属于循证护理的基本要素的是 A.最佳证据 B.护士临床经验 C.评判性思维能力 D.病人实际情况和愿望 E.护士临床技能 课堂练习 病例：患者马某，男，27 岁。因高热、疲乏无力，胸闷就诊。入院诊断：左侧脓胸，入院后，予支持、联合应用抗菌素抗炎治疗，同时行左侧胸腔闭式引流。引流管置于左侧腋前线第9肋间，引流出大量灰白色脓液。术后第6天，护士小刘在巡视病房时发现，引流管未见明显液体引出…… 请问：如果你是护士小刘，你应如何思考和判断这样的情况？ 阅读建议 1.李小妹.护理学导论.第3版.北京:人民卫生出版社