应激相关障碍的护理.ppt

第八章  应激相关障碍的护理 学 习目 标 目 录 一、概念与流行病学 应激相关障碍—— 是一组由明显的心理社会 因素所致的精神障碍， 也称反应性精神障碍。 包括： 急性应激障碍 创伤后应激障碍 适应性障碍等 流行病学特点: 急性应激障碍：个别研究指出，严重交通事故后的发生率大约为13%~ 14%；暴力伤害后的发生率大约为19%；集体性大屠杀后的幸存者中发生率为33%。 创伤后应激障碍：社区调查居民终生患病率为1%~ 14%，而高危人群中（战后复员军人，天灾人祸中的幸存人群）患病率则高达3%~ 58%，一般认为女性较男性易患。 适应障碍：国内尚无权威性的流行病学资料。 二、病因与发病机制 1.遗传因素 文献报告： 单卵双生者应激障碍的同病率为29.5%， 明显高于双卵双生者的发病率，高出2.2% 。 提示遗传因素在本病的发生中起一定作用。 2.社会文化因素 (1)严重的生活事件 (2)突发的自然灾害 (3)战争场面 (4)日常生活中的困扰 3.易感素质 (1)患者在以往有应激障碍的病史。 (2)病前人格不够健全，如敏感多疑、抑郁、情绪不稳定、冲动任性等。 (3)缺少社会支持。 (4)身体健康状况较差者。 (5)老年、儿童易患本病。 三、临床表现与分型 1.急性应激障碍 急性应激障碍又称为急性应激反应 本病发病急剧，一般当遭受超强应激性生活事件的影响后几分钟出现症状， 临床表现有较大的变异性。 急性应激障碍的临床表现 2.创伤后应激障碍 创伤后应激障碍又称延迟性心因性反应 是由异乎寻常的威胁性或灾难性心理 创伤，导致延迟出现和长期持续的精神 障碍。 应激源往往具有异常惊恐或灾难性质。 创伤后应激障碍的临床表现 3.适应障碍 适应性障碍——是一种短期的和轻度的烦恼状 态及情绪失调，常影响到社会功 能，但不出现精神病性症状。 发病往往与生活事件的严重程度、个体心理素质、心理应对方式等有关。 患者的临床症状变化较大，而以情绪和行为异常为主；还可伴有躯体症状。 成年人多见抑郁或焦虑症状， 在青少年以品行障碍。 适应障碍的临床表现 适应障碍的临床表现 适应障碍的临床表现 四、病程与预后 1.急性应激障碍 一般当遭受超强应激性生活事件的影响后几分钟出现症状，病程短暂， 一般在几小时至一周内症状消失。 四、病程与预后 2.创伤后应激障碍 多数患者在创伤事件后的数天至半年内发病， 一般在1年内恢复正常，少数患者可持续多年，甚至终生不愈。 四、病程与预后 3.适应障碍 多在应激性生活事件发生后1～3个月内出现， 应激因素消失后，症状持续一般不超过6个月。 CCMD-3应激障碍的诊断标准 急性应激障碍的症状标准 以异乎寻常的和严重的精神刺激为原因，并至少有下列1项： 1.有强烈恐惧体验的精神运动性兴奋， 行为有一定的盲目性； 2.有情感迟钝的精神运动性抑制 （如反应性木僵），可有轻度意识模糊。 创伤后应激障碍的症状标准 1.遭受对每个人来说都是异乎寻常的创伤性事件或处境； 2.反复重现创伤性体验（病理性重现）， 并至少有下列1项： （1）不由自主地回想受打击的经历； （2）反复出现有创伤性内容的噩梦； （3）反复发生错觉、幻觉； （4）反复出现触景生情的精神痛苦。 3.持续的警觉性增高，至少有下列1项： （1）入睡困难或睡眠不深； （2）易激惹； （3）集中注意困难； （4）过分地担惊受怕。 4.对与刺激相似或有关的情景的回避，至少有下列2项： （1）极力不想有关伤性经历的人与事； （2）避免参加能引起痛苦回忆的活动， 或避免到会引起痛苦回忆的地方； （3）不愿与人交往，对亲人变得冷淡； （4）兴趣爱好范围变窄，但对与创伤性经历无关的某些活动仍有兴趣； （5）选择性遗忘； （6）对未来失去希望和信心。 适应障碍的症状标准 1.有明显