糖尿病诊断分型.pptVIP

中国2 型糖尿病防治指南2010年版 长期血糖控制 最重要的评估指标 指导临床调整治疗方案的重要依据之一 反映近2~3月体内的平均血糖水平 正常值4～6%，达标值＜7% 治疗之初至少每3个月一次； 治疗达标后可每6个月一次 多数通过静脉血糖测得，检测时间无限定 HbA1C的检测和意义 中国血糖监测临床应用指南2011年版 SMBG和CGMS的临床意义 血糖水平很高，或有低血糖风险时； 需调整下一餐胰岛素剂量时 餐前血糖 空腹血糖已达标，但HbA1C仍不达标； 需了解饮食和运动对血糖的影响时 餐后2h血糖 SMBG,自我血糖监测; CGMS,动态血糖监测 怀疑夜间低血糖或清晨空腹高血糖时 睡前和夜间 （凌晨3点）血糖 血糖波动大，低血糖频发，需了解血糖 波动幅度和漂移情况 进行CGMS， 以指导临床治疗 本讲内容 如何对糖尿病进行诊断？ 明确诊断后该怎样分型？ 临床分型 特 点 临床 常见 1型糖尿病 β细胞数量显著减少或消失所致胰岛素分泌显著下降或缺失 2型糖尿病 胰岛素抵抗和/或胰岛β细胞功能缺陷所致胰岛素分泌减少 妊娠糖尿病 在妊娠期间被诊断的糖尿病，不包括糖尿病合并妊娠 临床 不常见 其他特殊类型 糖尿病 病因学相对明确一些的高血糖状态，如胰岛β细胞功能/胰岛素作用的基因缺陷，胰腺外分泌病、内分泌病等 中国2型糖尿病防治指南2010年版 糖尿病的分型 采用WHO(1999年)的糖尿病病因学分型体系 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科学技术出版社,2010年5月;44-55. 常用糖尿病分型的实验室检查方法 针对胰岛β细胞功能 血浆胰岛素/C肽释放试验：判断胰岛β细胞功能，辅助判断分型 针对病因和发病机制 胰岛自身抗体（ICA/IAA/GAD）：辅助判断分型 胰岛素敏感性、基因分析：辅助判断分型 廖二元等主编.内分泌学(第二版).人民卫生出版社,2010年6月 图：胰岛素释放试验中正常人、T1DM与T2DM肥胖者 的血浆胰岛素浓度对比 0 15 30 45 60 90 120 150 180 min 50 100 150 200 250 口服100g葡萄糖 放射免疫法测定血浆胰岛素浓度(μu / ml) 2型糖尿病肥胖者 正常人 1型糖尿病 时间 血浆胰岛素和C肽测定 反映胰岛素储备和反映能力; 根据血糖和胰岛素或C肽的比值 可判断是否存在胰岛素抵抗 血浆 胰岛素 放免法：5-20μU/ml 0.8-3.0 ng/ml（空腹） 血浆 C肽 意义 * 当血糖水平很高，或有低血糖风险时，当需要调整下一餐胰岛素剂量时，应该监测餐前血糖； 当患者空腹血糖已达标，但HbA1C仍不达标时，或需要了解饮食和运动对血糖的影响时，应该监测餐后2h血糖； 当怀疑患者有夜间低血糖或不明原因的清晨空腹高血糖时，需要监测睡前血糖和凌晨3点时的血糖； 当患者血糖波动大，低血糖频发，需了解血糖波动幅度和漂移情况，以进一步调整治疗方案时，需要进行动态血糖监测 * * 其他特殊类型糖尿病是指病因学相对明确一些的高血糖状态，如： 胰岛β细胞功能基因缺陷 胰岛素作用的基因缺陷 胰腺外分泌病 内分泌病 药物或化学制剂 感染 不常见的免疫介导糖尿病 其他与糖尿病相关的遗传综合征 * 胰岛细胞抗体（ICA） 胰岛素自身抗体（IAA） 谷氨酸脱羧酶抗体（GAD-Ab） 用于糖尿病的鉴别诊断：约有85％－90％的1型糖尿病病例在发现高血糖时，有一种或几种自身抗体阳性 * * 从临床特点上看： 1型发病年龄都小于30岁，发病高峰在12-14岁，而2型的发病年龄多超过40岁，高峰在50-65岁； 1型起病时体重正常或消瘦，而2型的体重60-80%为超重或肥胖 1型的起病情况多数为急，症状典型，而2型的起病缓慢，可长时间无自觉症状，多有2型糖尿病家族史； 1型在起病时容易发生酮症酸中毒；而2型发生酮症的倾向小，若为50岁以上患者易发生高渗性高血糖状态； 从实验室的辅助检查来看： 1型的胰岛素/C肽检测低下或缺乏，而2型在早期正常或升高，但一相分泌缺失，晚期低下或缺乏；释放峰值延迟 糖尿病的诊断与分型 本讲内容 什么是糖尿病？ 定义、表现、危害及我国的现状 糖尿病的发病机制是什么？ 徐曼音主编.糖尿病学(第2版).上海科技出版社,2010年5月:12. 是一组由于胰岛素分泌缺陷及（或）其生物作用障碍引起的以高血糖为特征的代谢性疾病 慢性高血糖导致各种脏器，尤其是眼、肾、神经及心血管的长期损害、功能不全和衰竭 糖尿病的定义 多数患者常无临床自觉症状 典型为“三多一少” 不典型有： 中国2型糖尿病防治指南(科普版）2009年 陆再英，钟南山主编.内科学(第七版).人民卫生出版社. 搔痒 视物不清 饥饿 疲倦 皮肤