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糖尿病的基本知识 承德医学院附属医院内分泌科 刘晓燕 糖尿病（Diabetes mellitus，DM） 糖尿病定义 糖尿病的流行情况 糖尿病的临床分型 糖尿病的临床表现 糖尿病的实验室检查 糖尿病诊断与鉴别诊断 糖尿病的基本治疗 胰岛素的生物活性 胰岛素是一种促进合成代谢,维持血糖浓度稳态的主要激素 对葡萄糖代谢的影响 促进全身组织摄取和利用葡萄糖,促进肝糖原和肌糖原的合成,抑制糖异生,促进葡萄糖转变为脂肪酸并存于脂肪组织中. 对脂肪代谢的影响 促进肝脏合成脂肪酸,促进葡萄糖进入脂肪细胞,合成甘油三酯和脂肪酸;抑制脂肪酶活性,减少脂肪分解。 对蛋白质代谢的影响 促进蛋白质合成，并抑制蛋白质分解。胰岛素可在蛋白质合成的各个环节上发挥作用。 胰岛素的分泌 通过细胞胞泌作用，释放入血液 成人基础分泌量：24U，进餐刺激：24U Ca++增加微管微丝活动，加速?细胞颗粒的移动 ?细胞的胰岛素分泌主要是由葡萄糖介导的 糖尿病的概念 ?糖尿病是由于胰岛素分泌绝对或相对不 足而引起的一组代谢性疾病群。 基本特征是 长期高血糖。 临床表现为糖、蛋白质、脂肪代谢障碍；可合并各种急、慢性并发症。 糖尿病的流行情况 糖尿病患病率2004年之前在4%以下 2007年国际糖尿病联盟(IDF)估计中国糖尿病人数3980万 中华医学会糖尿病学分会于2007年6月至2008年5月在北京、上海、广州、新疆、黑龙江、四川等全国的14个省市进行了糖尿病和代谢综合征的流行病学调查。 糖尿病的流行情况 糖尿病患病率已超过11% 通过对5万名超过20岁人群进行OGTT血糖检测，经年龄标化后： 糖尿病的总患病率已达11.28%，男性的患病率更高，达12.91%。 糖尿病前期（IGR）15% 糖尿病分型 1型糖尿病（T1DM） 2型糖尿病（T2DM） 其他特殊类型的糖尿病 妊娠糖尿病（GDM） 临床表现 代谢紊乱症状群 并发症和（或）伴发症 反应性低血糖 其他 体检或围手术期高血糖 并发症 急性并发症 酮症酸中毒、 高渗综合征 感染 慢性并发症 大血管病变 微血管病变 神经病变 眼的其他病变 糖尿病足 糖尿病肾脏疾病(DKD) 指肾小球硬化症，以微 血管损害为主的肾小球病变。 特点：持续白蛋白尿 高血压 进行性肾功能减退 心血管并发症的致残率及死亡率高 DKD自然病程 糖尿病肾病 Ⅰ期：糖尿病初期，肾脏体积增大，肾小球滤过率升高 Ⅱ期：肾小球毛细血管基底膜增厚，尿白蛋白排泄率（AER）多数在正常范围，或呈间些性增高（如运动后） Ⅲ期：早期肾病，出现微量白蛋白尿，即AER持续在20~200μg/min 正常人＜10μg/min 糖尿病肾病 Ⅳ期：临床肾病，尿白蛋白逐渐增多，AER＞200μg/min，即尿白蛋白排泄量＞300mg/24h，相当于尿白蛋白总量＞0.5g/24h，肾小球滤过率下降，可伴有浮肿和高血压，肾功能逐渐减退。 Ⅴ期：尿毒症，多数肾单位闭琐，AER降低，血肌酐、尿素氮升高，血压升高。 糖尿病视网膜病变： 糖尿病病史超过10年，大部分患者合并程度不等的视网膜病变，是糖尿病微血管病变的重要表现，是失明的主要原因之一。按眼底改变可分为六期 Ⅰ期：微血管瘤，出血。 Ⅱ期：微血管瘤，出血并有硬性渗出。 Ⅲ期：出现棉絮状软性渗出。 糖尿病视网膜病变： Ⅳ期：新生血管形成，玻璃体出血。 Ⅴ期：机化物增生。 Ⅵ期：继发性视网膜脱离，失明。 Ⅰ~Ⅲ期为背景性视网膜病变，Ⅳ~Ⅵ期为增殖性视网膜病变（PDR）当眼底出现增殖性视网膜病变时，常伴有肾病及神经病变。 视网膜 (1) 眼的其他病变： 白内障 青光眼 黄斑病等。 糖尿病周围神经病变的分类Classification of Diabetic Neuropathy 局部神经病变 弥漫性多神经病变 糖尿病性自主神经病变 临床表现Clinical manifestations of DPN 局部神经病变 又称单神经炎，起病突然，伴疼痛 累及动眼神经、外展神经、面神经等颅神经，出现眼睑下垂、复视、斜视 累及桡神经、股神经、大腿外侧皮神经、腓神经、足跖正中与外侧神经，可出现皮肤疼痛、麻木、感觉减退甚至感觉消失 累及单根神经迷走神经、坐骨神经，可导致腰