中医护理基本特点与护理程序.pptVIP

(一)中医护理评估的方法 中医学对疾病的观察有着独特之处，这一独特的观察疾病的方法称为“四诊”。 在中医护理评估中，护士通过望、闻、问、切等四诊的手段收集病人健康和疾病的有关资料，对病人的病情进行全面而周密的观察和了解，以便为做出护理诊断、制定护理措施和辨证施护提供依据。 四诊是进行中医护理评估的主要方法。 (二)中医护理评估的主要内容 在护理评估中，收集资料的内容主要包括病人的病史、症状、体征、化验检查等。另外，还应包括病人的生活习惯、饮食起居、情志状态和家庭情况，以及社会环境、季节气候等对病人的影响和病人对疾病的认识等。 二、护理诊断与辨证 护理诊断为护理程序的第二个阶段。在这一阶段，护士运用评判性思维，分析和综合护理评估获得的资料，以确定健康问题，做出护理诊断。 这一分析和综合评估的过程，在中医护理中主要使用辨证的方法进行。 (一)中医护理诊断/ 健康问题的特点 以中医学的基本理论为指导 主要使用中医病情用语描述 遵循中西医结合的原则 符合相因相宜的原则 (二)中医护理诊断/健康问题的陈述方式 二段式陈述 症状加原因：如：咳嗽：与风寒袭肺有关 体征加原因：如：半身不遂：与风痰阻络，络脉痹阻有关。 三段式陈述 健康问题加症状加原因：如：舒适改变：恶心呕吐，与胃失和降有关。 健康问题加体征加原因：如：生活自理能力下降：半身不遂，与风痰阻络有。 潜在的护理问题，只说明原因即可 如：潜在咯血：与肝火犯肺，肺络受损有关。 （三）形成中医护理诊断的过程 形成中医护理诊断的过程就是辨证的过程。 辨证以中医学整体观念的理论为指导，将四诊收集的病史、症状、体征等资料进行综合分析，归纳总结，判断出发病的病因、病变的部位、疾病的性质和正邪盛衰等情况以及各种病变间的关系，从而为做出护理诊断或提出健康问题打下基础。 三、护理计划、实施、评价与辨证施护 做出护理诊断以后，要根据病人现存的或潜在的健康问题，制定出要达到的预期目标和具体的护理措施，也就是制定护理计划。 (一)护理计划的制定 护理计划是根据现存的或潜在的护理问题，确定预期目标，制订出具体适宜的措施，有针对性的解决提出的护理问题，以便完成护理最终目标。 这是护理程序的辨证施护阶段，也是护理程序的核心。 1．中医护理计划的基本形式 中医护理计划由护理诊断或健康问题，预期目标和护理措施三部分组成。 2.制定中医护理计划的基本要求 充分体现整体观念。 用辨证施护的观念指导护理措施的制定。 体现急则护标，缓则护本和标本兼护的原则。 充分使用中医护理技能。 护理措施采用中西医结合的方法。 (二)护理计划的实施和评价 应按照护理计划制定的预期目标和护理措施对病人进行系统化的整体护理。 评价的根据是解决护理问题的程度。 评价的目的是了解经过一系列有计划的实施措施后，病人健康问题是否得到解决。 评价的方法是先由自我评价，提出新的护理问题，再据此对护理计划进行不断的充实和修改，然后继续实施新的护理计划和观察护理效果，直至达到预期的目的。 护理病历是中医护理文书的主要组成部分，是病人住院期间护理工作的全面记录，反映了对病人进行整体辨证施护的完整过程，能够充分体现临床中采用中西医结合的方法对病人进行整体护理的特色。 护理病历还可为教学、科研提供可靠的依据。 中医护理病历要求以中医基本理论为指导，准确使用中医术语，充分体现中医特色和中西医结合的精神，护理评估项目记录要体现望、闻、问、切四诊内容，运用整体观念和辨证施护原则指导护理计划的制定。  中医护理病历 入院病历 住院病历 出院病历 一、中医护理入院病历 入院病历也称入院评估，主要包括 一般项目 入院诊断 填写中西医主要诊断。 主诉 主要病情 既往史 护理检查 辨证分析 护理诊断／健康问题 入院护理计划 一、中医护理住院病历 住院护理计划 住院护理计划是针对病人入院后病情的变化而对入院护理计划的不断补充、完善和修改。由于在执行护理计划的过程中，病人的病情必然要发生变化，故应该及时对护理计划进行必要的修改，修改护理计划可采用定期和随时相结合的原则进行，并如实在护理病历中予以记载。 护理病程记录 护理病程记录是对护士按照护理计划对病人进行辨证施护全过程的完整、准确的文字记录。 三、中医护理出院病历 出院护理病历又称出院护理计划或出院小结，是对病人住院期间，护士按护理程序对病人实施整体护理全过程的效果评价和总结。 在出院护理病历中就病人出院后的饮食调护、精神护理、生活起居护理以及卫生保健等方面提出指导意见，以保证病证后期社区护理和自我调护的效果，预防