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《便秘的临床思维》课件
便秘的临床思维
便秘的临床思维
一、临床思维的必要前提
(一) 病史询问要点
1. 进食的质与量。
2. 服药史:长期应用泻药、抗胆碱能药、
神经阻断药、抗抑郁药等。
3. 有无直肠肛门器质病变。
4. 有无甲状腺或垂体前叶功能减退、糖尿病
神经病变、铅中毒、卟啉病、截瘫、多发
性神经根炎。
便秘的临床思维
6. 排便情况:用力、时间长、用手协助排便。
7. 伴随情况
(1) 伴呕吐、腹痛
(2) 伴腹部包块
(3) 腹泻便秘交替
便秘的临床思维
(二) 体格检查重点
1. 有无导致排便肌力减弱的疾病:肺气肿、
严重营养不良、多次妊娠、肠麻痹、全身
衰竭等。
2. 有无腹部肿块及肠梗阻体征。
3. 肛门直肠检查。
4. 妇科检查:子宫肌瘤、卵巢囊肿、慢性盆
腔炎等。
便秘的临床思维
(三) 实验室和辅助检查
1. 必须要做的检查:粪常规、隐血、血清电解质
2. 应选择做的检查
(1) 疑有结肠病变者:肠镜
(2) 疑有结肠形态及运动功能障碍者:钡灌肠
(3) 疑有肠梗阻者:X线腹部平片
(4) 疑有铅中毒者:点彩红细胞计数、尿(发)铅定量
(5) 疑有甲状腺、肾上腺疾病及糖尿病者:做相应检查。
(6) 为明确便秘类型应做肛门直肠测压、肠道传输试验、
气囊排出试验。
便秘的临床思维
(三) 是否为器质性便秘
器质性便秘常有报警症状如便血、贫血、消瘦、
发热、腹痛等。
1. 有无直肠肛门病变:直肠炎、直肠内脱垂、直肠内
套叠、直肠前突、痔、肛裂、肛周脓肿、肛门疤痕性
狭窄、肿瘤等。
2. 结肠病变:良恶性肿瘤、肠粘连、肠腔狭窄、先天性
巨结肠、硬皮病等。
3. 腹腔或盆腔内肿瘤压迫。
便秘的临床思维
(四) 是否为功能性便秘
诊断前症状出现至少6个月,近3个月满足以下标准:
1. 必须满足以下2条或多条
(1) 排便费力(1/4)
(2) 粪块硬(1/4)
(3) 有排便不尽感(1/4)
(4) 有肛门直肠梗阻和(或)阻塞感(1/4)
(5) 需要用手协助排便(1/4)
(6)排便每周少于3次
便秘的临床思维
2. 不用缓泻药几乎没有松散大便。
3. 诊断IBS的条件不充分。
(五) 怎样处理
1. 一般治疗:养成良好的排便习惯,避免滥用
泻药,增加运动,增加膳食纤维,治疗原发
病和伴随病。
便秘的临床思维
2.药物治疗
(1) 泻药的应用
容积性泻药:如果胶、燕麦麸等,用于进食少,食物中
缺少纤维素者。
润滑性泻药(如石蜡油)或刺激性泻药(如番泻叶、酚肽、比沙可啶等):用于粪便干结、年老体弱者。
软化性泻药:用于排便时不宜用力者。
渗透性泻药:如乳果糖、福松(聚乙二醇400)
其他:中药、开塞露、肥皂水灌肠等。
便秘的临床思维
(2) 微生态制剂:如米雅BM、培菲康、丽珠肠乐等
(3) 促胃肠动力药:如莫沙必利、曲美布丁、为力苏等。
3. 手术治疗
(1)必须手术:肿瘤、梗阻、狭窄
(2)考虑手术:继发巨结肠、结肠无力、重度直肠
前膨出、直肠内套叠、直肠粘膜内
脱垂。
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