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ICU医学与人文关怀 山东省省级区域医疗中心 吴铁军 聊城市人民医院重症医学科 何谓人文关怀 人文关怀：是对人的生存状态的关注，对人的尊严与符合人性的生活条件的肯定和对人类的理解与自由的追求。它要求把人、人性从封建神学的迷信中解放出来，反对野蛮、愚昧的世界观，提倡人的个性发展与思想解放。其核心是表现为对人的精神价值重视以及对人性的根本关怀。 通俗的讲：人文关怀就是关心人、理解人、重视人的个性，满足人的需求，尊重人的权利。 医学人文关怀的本质、特点 本质：以病人为中心。 特点：创造性、整体性、个体化、直至精准化的有效的医护模式。 核心内容：尊重患者的生命价值、人格尊严和个人隐私。 目的：为患者营造一个舒适的就医环境，使患者在就医全过程中感到生理、心理、社会等方面都处于健康而满足的状态 。 现代医学与人文关怀 医学一直被认为是最具人文传统的一门学科，医生是最富含人情味的职业 希波克拉底认为“医术是一切技术中最美和最高尚的” 在中国古代，医学被称为“仁术”，医生被誉为“仁爱之士” 20世纪医学技术有了极大进步，但人们却对医学的非人性化趋势产生越来越多的疑虑，呼唤重新审视医学的目的和价值，期盼医学人文关怀传统的复兴 现代医学人文关怀的缺失 不断涌现的现代化诊疗技术将病人和疾病割裂开来：医生的注意力从关注病人吸引到寻找致病原因、分析偏离正常值的数据、发现细胞或分子的结构和功能变化上 为了更准确、有效地诊治疾病，按疾病的不同位置或类型分类为各临床专科和亚专科，将病人简化为因机体的某一部位损伤或功能失常需要修理和更换零件的生命机器。医学科研、教学、研究的需要，在现代医学的词汇中将疾病”一词被分解为病因、病理、病理生理、发病机制、症状、体征等单个的词素，病人的痛苦被转化为检验单上的数值和各类影像图片。一个整体的病人就这样逐渐地在现代医学诊疗过程中被逐渐消解了 非人性化的医院管理：为了便于现代化医院的管理，病人的姓名也被半军事化的番号所取代，病人的个性化被疾病分类的统一代码所代替 现代医学人文关怀的缺失 新技术对医生的行为和医患关系产生了深刻的影响，使得医生花费更多的时间在实验室，而不是在病人床边聆听病人的陈述和与病人交谈 现代化医院的环境也很难有助于重视精神的价值：日常工作由机械性的拨号、按钮和计算机统治着。诊断治疗的机械化、程式化使医生远离病人的非技术接触，导致了医疗的非人格化、装配线化、超市化。死亡被看作是分子的瓦解，疾病被看作是细胞或分子结构和功能的异常。 医疗的市场化，割裂了医护和患者之间的关系，产生了相互之间的不信任。 重视药物治疗，轻视其它控制疾病环节的管理，导致人们把全部信赖寄托在依靠药物和手术治疗上，以致于造成以药物保障健康的现代迷信。 ICU是特殊的医学单位 ICU是集中收治危重病人的科室 病情变化迅速，需要多种诊疗和监护手段，代表一个医院的抢救技术水平和设备条件的科室 自身疾病的伤痛、持续的监护、抢救以及封闭式的管理，均加重患者的生理和心理应激 忽略了患者情感需要和感受，忽略了对患者人文关怀 ICU医学人文的缺失主要表现 疾病本身和监测、治疗造成的疼痛和隐匿性疼痛 患者对重症监测和治疗的无知 对疾病和死亡的恐惧 环境异常与睡眠障碍（噪声、光线温、湿度及清洁度、仪器设备、环境封闭、信息缺如） 无家人陪伴的茫然与无助 生命维持系统模糊了生与死的界限 不堪重负的医疗费用 重症医学发展面临的问题 停止科室盲目扩张，强调加强人员培训 停止学科之间纷争，强调相互协作共赢 停止盲从临床研究，强调审慎理性思考 停止单纯追捧技术，强调疾病病因治疗 停止漠视人文关怀，强调尊重生命价值 ICU患者对关怀的需求更加迫切 生理需求 心理需求 社会支持需求 ICU患者的生理需求 缓解疼痛影响因素：按指南观察并实施镇痛、镇静的治疗 减少休息影响因素：记录生命体征、各种穿刺操作、噪声、诊断、护理干预及光线和给药等等 饮食饮水：尽快给予胃肠营养，有利病人恢复 体位活动的需求：ICU患者由于病情重，常处于被动卧位，即使能自主翻身的患者，由于身上各种监护导线，活动受到限制，尤其是机械通气的患者。而早期活动有利ICU病人的恢复 大小便习惯的需求：特殊病人，特别对待 …… ICU患者的心理需求 需要被重视和尊重 需要被关心和照顾 需要被理解和支持 需要被同情和爱护 需要被指导和帮助 关注ICU患者常见的心理反应 惊慌恐惧：患者多是突然起病、意外、原有疾病加重进入ICU，常表现紧张与濒死的恐惧 焦虑：神志清楚患者，对所患疾病的病因不明确，对疾病转归的担心及对疗效的不肯定，常表现为烦躁不安，敏感多疑，激惹性增高等焦虑心理