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《儿童医院小儿哮喘》课件
儿童支气管哮喘 的诊断和治疗
湖南省儿童医院 饶花平
;支气管哮喘的定义;;气管镜下的哮喘本质:气道炎症;儿童哮喘诊断标准;儿童哮喘诊断标准; 哮喘的诊断通常根据患儿的症状及病史确定。
患儿出现喘息并有以下症状时高度提示哮喘的诊断:
●反复发作的喘息(1次/月)
●出现运动诱发的咳嗽/喘息
●与病毒感染无关的夜间咳嗽
●无季节变化的喘息
●喘息症状持续至3岁以后
●症状在接触剌激物(如化学气雾剂、花粉、烟
雾、动物皮毛、气温变化等)时出现或加重
;哮喘诊断和病情监测评估的相关检查; 5岁以下儿童喘息的临床表型和自然病程:
喘息在学龄前儿童是非常常见的临床表现,非哮喘的学
龄前儿童也会发生反复喘息。
5岁以下儿童喘息的临床表现和自然病程有其年龄特点
可分为三种临床类型:
早期一过性喘息
早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)
迟发性喘息/哮喘
;早期一过性喘息
好发于3岁前儿童,常与早产及父母吸烟有关
早期起病的持续性喘息(指3岁前起病)
有典型的与呼吸道病毒感染相关的喘息反复发作
2岁前多为呼吸道合胞病毒感染,2岁后多为其它病毒感染
无明显的患者或家族过敏史
喘息症状一般持续至学龄期,但相当部分患儿症状会持续至12岁。
;迟发性喘息/哮喘
该类型患儿哮喘症状常会持续至学龄期乃成人期
有典型的过敏史,如湿疹等
存在典型哮喘的气道病理改变
;婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素(哮喘预测指数);婴幼儿喘息患者发生哮喘的危险因素(哮喘预测指数);(1)咳嗽持续或反复发作>1个月,常在夜间或清晨
发作,运动、遇冷空气或闻到特殊气味后加重。
干咳痰少;
(2)临床无感染征或长期抗生素治疗无效。
(3)用支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽缓解
(4)除外其他原因引起的慢性咳嗽。
(5)支气管激发试验阳性和/或PEF每日变异率?20%
(6)有个人或一、二级亲属特应性疾病史或变应原检测(+)。
以上1—4项为基本诊断条件。
; 哮喘的鉴别诊断;哮喘的鉴别诊断;哮喘和毛细支气管炎的鉴别;儿童哮喘与先天性喉鸣鉴别; 儿童哮喘 异物吸入
病因 反复发作哮喘史 异物吸入史
发病年龄 各年龄组 <10岁,尤<3岁
症状 咳嗽、喘息、呼吸困难 阵发性呛咳、呼吸困难
胸片 无异常发现 纵隔摆动、肺不张、肺气肿
支气管
舒张试验 (+) (-)
缓解规律 支气管扩张剂治疗缓解 支气管镜取出异物后缓解
; 儿童哮喘 心源性哮喘
病史 反复发作哮喘史 心脏病,肾炎
发病年龄 各年龄组 中老年
体征 呼气相延长,哮鸣音 湿罗音,左心房扩大
心电图 无异常 心律失常,或房屋肥大
超声心动图 正常 异常
支气管
舒张试验 (+) (-)
缓解办法 吸入平喘药 强心,利尿,血管扩张剂
;上气道咳嗽综合征UACS;① 具有鼻炎、鼻窦炎等鼻部基础疾病
② 鼻后滴漏和/或咽后粘液附着感,频繁清喉
③ 检查鼻咽后壁粘液附着,鹅卵石样观
④ 鼻咽镜检查可见鼻窦口有脓性分泌物
⑤ 鼻窦粘膜增厚、窦腔模糊不清或液性暗区
⑥ 治疗后咳嗽明显减轻
;鼻后滴流综合征;喉咽部后壁呈鹅软石样观;感染后咳嗽?;机理
增加气道反应性
改变体内神经的调控机制
改变小气道组织结构
管壁增厚
粘液分泌
增加气道炎症反应
非特异性免疫细胞反应增强
病毒可以引起T淋巴细胞反应
; 哮喘的治疗
;指近3个月内不同频度和(或)不同程度地出现过喘息、咳嗽、气促、胸闷等症状;哮喘分级;治疗前哮喘病情严重度分级(表1);哮喘控制水平(2006年GINA)(表2);分级 —— 控制水平的分级;哮喘急性发作时病情严重度分级(表3);分级 —— 哮喘急性发作严重度分级;哮喘临床控制的定义;哮喘控制;哮喘的治疗原则;按需使用
短效?2-激动剂;Step1: 适用于偶有日间症状、持续时间短(数小时)的
未治疗患儿(类似控制);发作间
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