《康复科护理查房》课件.ppt

干细胞的定义 干细胞英文为stem cell，干细胞是指一类具有自我更新、无限增殖和多向分化的多潜能细胞群体，即这些细胞可以通过细胞分裂维持自身细胞群的大小，同时又可进一步分化成为各种不同的组织细胞，从而被医学界称之为万用细胞。 干细胞移植在脊髓损伤中的作用 脊髓损伤后移植的神经干细胞能向损伤处迁移，且存活和增殖，分化为神经元或星形胶质细胞、少突胶质细胞，出现神经细胞轴突与髓鞘的再生，建立正确的和功能性的突触连接；并使残存脱髓鞘的神经纤维和新生的神经纤维形成新的髓鞘，保持神经纤维功能的完整性，恢复受损神经功能。 最大限度地恢复独立生活能力 增强心理适应能力 提高生存质量 能以良好的心态回归家庭与社会 开始新的生活 康复治疗的目标 * 该病人存在哪些护理问题 病历回顾 患者李世斌，男，44岁，因“颈椎骨折术后伴四肢运动、感觉功能障碍24天”入院。经相关辅助检查和专科检查，诊断为高位截瘫 护理查体 体温37℃，脉搏65次/分，呼吸18次/分，血压110/80mmHg。左前臂外侧皮肤约有7*4cm皮肤挫裂伤，皮肤大部分已结痂，未见明显渗出。大小便失禁，导尿管在位通畅。 护理诊断 焦虑：关与丧失生活工作能力和病程长有 躯体移动障碍：与肢体截瘫有关 有皮肤完整性受损的危险：长期卧床与皮肤局部血运不良有关 气体交换受损：与脊髓损伤、呼吸机麻痹、清理呼吸道无效致分泌物存留有关 自我形象紊乱：与躯体移动和 感觉障碍有关 脊髓损伤的康复护理实习生：胡建艳、周静、许迎春、陈文肇、 王芮 指导教师：王明霞 康复科实习生：胡建艳、周静、陈文肇、许迎春、王芮 指导老师：王明霞 2、相关知识 3、康复措施 4、护理诊断 5、护理措施 6、健康教育 目录 1、病历导入 病历导入 患者李世斌，男性，44岁，因“颈椎骨折术后伴四肢运动、感觉功能障碍24天”于2013-07-22门诊入院。 患者于2013-06-28开车时汽车不慎侧翻（颈部着地），当即出现意识清楚，四肢活动不能（具体情况不详）。急诊120送于慈溪人民医院求治，给予摄片示：颈6椎体爆裂性骨折伴颈椎脊髓损伤。于2013-07-05行颈椎骨折切开钢板内固定术。术后给予抗感染、脱水、止血等对症治疗，病情稳定后，现为求进一步康复治疗，今至我院求治。 专科情况：双乳头水平以下痛觉消失，感觉存在，双上肢自肘关节以上浅感觉正常，双侧前臂浅感觉消失。双侧耸肩肌力IV级，双侧上臂肌力IV，双侧前臂肌力1级，双腕关节及掌指关节主动活动消失，双下肢肌力0级，上肢肌张力低，上下肢肌张力略低，双侧上肢腱反射（+），双下肢腱反射消失，骶尾部无感觉及运动。双侧踝阵挛（+）。肛门反射阴性，肛门括约肌无收缩，大小便失禁。 诊断：1、高位截瘫 2、颈6椎体骨折术后 脊髓相关知识 脊髓损伤的临床特征 脊髓损伤的分类 脊髓损伤的定义 脊髓的功能 脊髓的定义 脊髓是中枢神经的一部分，位于脊椎骨组成的椎管内，呈长圆柱状，全长41－45厘米。上端与颅内的延髓相连，下端呈圆椎形随个体发育而有所不同，成人终于第一腰椎,下缘或第二腰椎上部（初生儿则平第三腰椎）。 脊髓损伤的定义 脊髓损伤(spinal cord injury，SCI)是指由外伤、疾病等原因引起的脊髓结构和功能损害，导致损伤平面以下运动、感觉、自主神经功能的障碍，是一种严重的致残性疾病。 脊髓损伤的原因 车祸 肿瘤 脊髓炎症 高空坠落 运动损伤 血管性疾病 脊髓损伤 外伤性 非外伤性 非外伤性 外伤性 外伤性 非外伤性 病因 脊髓损伤病因构成示意图 脊髓损伤的分类 按损伤部位分颈髓损伤，胸髓损伤，腰髓损伤，骶髓损伤。 按影响四肢划分为四肢瘫，截瘫。 按损伤程度分为不完全性脊髓损伤，完全性损伤 SCI临床特征 SCI主要临床特征 脊髓休克 运动和感觉障碍 体温调节障碍 痉挛 排便功能障碍 性功能障碍 * 运动障碍 肢体瘫痪 单个肢体 双侧肢体（截瘫） 四肢（四肢瘫） 肢体痉挛 肌张力增高 反射亢进 阵挛 * 大小便控制障碍 排尿功能障碍 充盈性尿失禁（尿潴留）：脊髓休克 S2以上损伤：反射（自动）性膀胱 膀胱感觉消失，排尿反射存在 S2-S4损伤：非反射（自主）性膀胱： 膀胱感觉及排尿反射消失，膀胱呈迟缓状态（尿潴留） 排便功能障碍 S2以上损伤：反射（自动）性排便（便秘） S2-S4损伤：非反射（自主）性排便（失禁） * 性功能障