心脏骤停和心脏性猝死.pptVIP

室颤 室速 意识丧失即为危险状态，故必须立即呼救 寻求他人帮忙，拨打急救电话… 明示他人正在进行紧急抢救… 心肺复苏 初级心肺复苏：基础生命支持 高级心肺复苏：进一步生命支持 脏器复苏：持续生命支持 2.初级心肺复苏 （一）开通气道：可采用仰头抬颏法 方法是：术者将一手置于患者前额用力加压，使头后仰，另一手的食、中两指抬起下颏，使下颌尖、耳垂的连线与地面呈垂直状态，以通畅气道。应清除患者口中的异物和呕吐物，患者义齿松动应取下。 （二）人工呼吸： 开放气道后，先将耳朵贴近患者的口鼻附近，感觉有无气息，再观察胸部有无起伏动作，最后仔细听有无气流呼出的声音。若无上述体征可确定无呼吸，应立即实施人工通气，判断及评价时间不应超过10秒。 若无呼吸，应立即实施人工通气。分为口对口呼吸，球囊面罩通气和气管内插管，其中气管内插管是建立人工通气的最好方法。赛克利手法。 口对口吹气，每次吹气应持续2秒以上 潮气量要足以产生明确的胸廓起伏 吹气不可过快过猛，避免吹气次数过多或吹入气量过大 口对口人工呼吸在2次通气之间施救者应均匀吸气而不是深吸气 双人CPR时如果建立人工气道，通气频率应为8-10次/分，不必考虑通气与按压的同步，实施通气时不应停止按压 单人及两人进行心肺复苏按压与吹气比值30：2，交替进行。 成人胸外心脏按压定位 于伤病员右侧 右手手指向头侧放在其胸前正中，中指触及胸骨上凹，然后向外旋转90° 患者应置于水平位。 头部不应高于心脏水平，否则由于重力的作用而影响脑血流。 下肢可抬高，以促进静脉血回流。 在患者背部垫一硬板。 正确部位是胸骨中下1/3交界处。 使胸骨压低约3～5cm，随后突然松弛，按压和放松的时间大致相等。 放松时双手不要离开胸壁，按压频率为100次/分。 持续、不间断，直到恢复自主循环 轮换（2分钟，5秒钟） 用一只手的掌根部放在胸骨的下半部，另一手掌重叠放在这只手背上，手掌根部横轴与胸骨长轴确保方向一致，手指无论是伸展还是交叉在一起，都不要接触胸壁。 按压时肘关节伸直，依靠肩部和背部的力量垂直向下按压。 胸外按压的并发症主要包括：肋骨骨折、心包积血或压塞、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪栓塞。 胸外按压前，亦可先尝试拳击复律。方法是：从20～25cm高度向胸骨中下1/3交界处拳击1～2次，若患者未能立即恢复脉搏与呼吸，不应继续拳击。 由于存在使室速恶化为室颤的风险，所以不能用于室速且有脉搏的患者。 室颤处理步骤 心脏骤停或缓慢性心律失常、心室停顿的处理不同于室颤。给予基础生命支持后，应尽力设法稳定自主心律，或设法起搏心脏。常用药物为肾上腺素及阿托品静脉注射，亦可用异丙肾上腺素。上述治疗的同时应积极寻找可能存在的可逆性病因，如低血容量、低氧血症、心脏压塞、张力性气胸、药物过量、低体温及高钾血症等，并给予相应治疗。 经过心肺复苏使心脏节律恢复后，应着重维持稳定的心电与血流动力学状态。利多卡因、普鲁卡因胺或胺碘酮持续静脉滴注，有助于维持心电稳定性。儿茶酚胺不仅能较好地稳定心脏电活动，而且具有良好的正性肌力和外周血管作用。其中肾上腺素为首选药，当不需要肾上腺素的变时效应时，可考虑使用多巴胺或多巴酚丁胺。异丙肾上腺素可用于治疗原发性或电除颤后的心动过缓，以提高心率，增加心排血量。 4．复苏后处理 心肺复苏后的处理原则和措施包括维持有效的循环和呼吸功能，预防再次心脏骤停，维持水、电解质和酸碱平衡，防治脑水肿、急性肾衰竭和继发感染等，重点是脑复苏。 维持有效循环 ：应进行全面的心血管系统及相关因素的评价，仔细寻找引起心脏骤停的原因，是否有急性心肌梗死发生及电解质紊乱存在，并做及时处理。如果患者血流动力学状态不稳定，则需要评估全身循环血容量状况和心室功能。对危重患者常需放置肺动脉漂浮导管进行有创血流动力学监测。 维持呼吸：自主循环恢复后，患者可有不同程度的呼吸系统功能障碍，一些患者可能仍然需要机械通气和吸氧治疗。呼气末正压通气（PEEP）对肺功能不全合并左心衰的患者可能很有帮助。持续性低碳酸血症（低PaCO2）可加重脑缺血，因此应避免常规使用高通气治疗。 防治脑缺氧和脑水肿：亦称脑复苏。脑复苏是心肺复苏最后成功的关键。在缺氧状态下，脑血流的自主调节功能丧失，脑血流的维持主要依赖脑灌注压，任何导致颅内压升高或体循环平均动脉压降低的因素均可减低脑灌注压，从而进一步减少脑血流。对昏迷患者应维持正常的或轻微增高的平均动脉压，降低增高的颅内压，以保证良好的脑灌注。主要措施包括：①降温：体温以33～34℃为宜。②脱水：通常选用20％甘露醇、25％山梨醇，联合使用呋塞米、25％白蛋白或地塞米松有助于避免或减轻渗透性利尿导致的“反跳现象”。③防治抽搐：可选用