前房角镜检查法及其在眼科应用.pptVIP

前房角镜检查法及其在眼科临床的应用 中南大学湘雅二医院眼科 江 冰 概 述 前房角镜检查法（gonioscopy）是眼部前房角的活体显微镜检查 前房角的作用 前房角检查的必要性 房角是房水经巩膜静脉窦排出眼外的部位，既是青光眼的主要病变所在，又是绝大多数治疗青光眼的药物和手术发挥作用之处 观察其它累及前房角的病变，如先天异常、肿瘤、外伤、异物及手术造成的房角改变，也必须通过前房角镜来明确诊断 存在的问题 必须直接或间接接触眼球，所以未能完全避免因检查操作引起的眼前房形态的改变 利用现有的检查想窥见极窄房角的深处也还存在困难 一、前房角镜的种类及检查法 1、种 类 直接型房角镜 ：有Koeppe、Barkan等多种类型 间接型房角镜 ：有Goldmann、Zeiss等不同类型，需用裂隙灯进行观察 Goldmann型房角镜与Zeiss房角镜的区别 2、检查法 分静态检查法和动态检查法 静态检查法 即原位检查法，此法在检查时嘱患者向正前方平视，将接触镜的角膜面保持在角膜中央，并尽可能避免通过接触镜对眼球施加任何压力，以便观察房角的本来面目 动态检查法 在按 Scheie分类法评定房角的狭窄程度，以及了解一个窄角是否已发生堵闭或粘连以及堵闭或粘连的程度，或检查房角深处的病变（如肿瘤、异物等）时，须进行一些附加的操作，称为动态检查法 动态检查法 利用上方的反射镜检查下方房角时，可嘱患者将眼球向上方转动，容易窥见下方房角的深处 在检查下方房角时，利用接触镜上部轻压上方角膜，也可改变光线的经路，使之达到房角更深的部位，同时还可将房水挤向下方，以增加周边虹膜与小梁网距离，有利于查见房角的深处 检查时注意 先用宽光带看房角全貌，然后以窄光带细看 裂隙光源与显微镜角度不应大于30°，以10°—15°为宜 看两侧用横光带，倾斜10°—15° 学习前房角镜检查应有程序 宽角 窄角 青年人 老年人 正常人 开角型青光眼 窄角型青光眼 上下方 鼻颞侧 前房角检查的禁忌症 炎症疼痛 角膜上皮水肿或脱落 低眼压合并视网膜或脉络膜出血、眼内出血、视网膜脱离等 二、正常房角的前房角镜检查所见 前房角不是几何学所描述的“角”，只是角巩膜缘内面与睫状体和虹膜根部所形成的夹角 后方为虹膜末卷及虹膜根部 侧方及稍前方为巩膜突、小梁网及前界线 睫状体前部及巩膜突内侧也有葡萄膜小梁，在小梁的外侧有巩膜静脉窦 正 常 标 志 Schwarble线是房角前界，相当于Descent膜的末端，为房角检查的重要标志之一，在多数眼呈现为一细且白的线，往往有色素沿Schwarble线之前缘分布，或前后均有色素，下方房角多见 小梁网 位于Schwarble线与巩膜突之间，半透明，宽约0.5mm 青年人：为灰兰色 成年人：由于小梁区域对房水起引流管作用因此小梁可吸收或保留一些漂浮的色素颗粒，如颗粒太大不能通过小梁的网状结构，它就存留在接近表面的地方而成一些棕色色素堆。较细小的色素颗粒深入到巩膜静脉窦上面的网眼里 老年人：呈暗灰或深褐色 正 常 标 志 小梁网的滤过部分（即功能小梁）位于巩膜突前方，即小梁的后2/3部分，Schlemm管位于其深部，用房角镜检查一般不能看见Schlemm管，但在低眼压、浅层巩膜静脉压增高或眼前部炎症，发生血液倒流时可见 小梁的后2/3为房水引流的主要通路，该处为虹膜周边前粘连所阻塞，则影响房水流出通路 正 常 标 志 巩膜突是小梁后界标志，位于小梁和睫状体之间，为一宽窄不一的灰白色线或带，位于小梁后缘，其可见度受房角宽窄的影响 正 常 标 志 睫状体带 位于房角的极周边，呈深棕色，其宽度因虹膜基底部与之相连的部位不同，而宽窄不一。成年人的正常房角，可见虹膜基底部与睫状体相连，其连接处稍呈凹陷，即房角隐窝 正 常 标 志 虹膜根部 系虹膜与睫状体相连接的虹膜周边部分，较薄颜色较虹膜其它部分稍淡。正常房角的血管来自虹膜深部或睫状体，一部分位于表面，另一部分位于组织深部，此应与虹膜红变相区别；后者之血管位于虹膜表面，不呈虹膜基质血管的典型放射状排列 正 常 标 志 虹膜末卷 为房角的后界，与虹膜根部连接，系虹膜周边部分，较厚，其位置及隆起程度是确定房角宽窄的重要因素 正 常 标 志 虹膜突 为中胚层残留组织，属正常变异，一般认为是梳状韧带的残留。见于约1/3的正常眼，呈丝条状，起自虹膜末卷或虹膜根部，像桥样止于睫状体或巩膜突，亦可高达小梁或更高处，于鼻侧角多见，且易见于深色虹膜者，一般数目不多 正 常 标 志 房