中医内科学-鼓胀.pptVIP

鼓 胀 黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科学教研室 主要内容 定义 历史沿革 与西医联系 病因病机 诊断要点 鉴别诊断 辨证论治 定义 鼓胀是以腹胀大如鼓、皮色苍黄、脉络暴露为特征的病证。 多又湿热毒邪久羁，情志所伤，酒食不节，血吸虫感染，或黄疸、积聚失治等，使肝、脾、肾功能失调，气、血、水瘀积于腹内而成。 历史沿革 与西医联系 本病多类似于西医学所指肝硬化腹水，其中包括血吸虫病，病毒性肝炎，胆汁性、营养不良及酒精中毒性肝硬化腹水等。 病因病机 病因： 1、酒食不节 2、情志所伤 3、它病续发 4、虫毒感染 病因病机 病机： 肝、脾、肾三脏受损，气滞、血瘀、水饮互结于腹中。 病位： 肝、脾、肾三脏，且由肝脾累及于肾。 诊断要点 1、临床特征 初起脘腹作胀，食后尤甚，继 则腹胀大，叩之呈鼓音或移动性浊音，日久腹部胀满高于胸部，重者腹壁脉络暴露，脐突。常伴乏力、纳呆、尿少、齿衄、鼻衄、皮肤紫斑等出血现象。可见面色萎黄、黄疸、肝掌、蜘蛛痣。 诊断要点 2、病史 多有胁痛、黄疸、肝掌、蜘蛛痣。 3、辅助检查 B 超检查显示腹腔内有叶性暗区。肝功能可有异常。X线食道钡餐造影及胃镜检查。 1.水肿与鼓胀 　　　　　　　　　水肿　　　　　　　　　　　　　　　鼓胀 病　　因　外感六淫、饮食不节　　　　　情志郁结、酒食不节、 　　　　　或劳倦大过　　　　　　　　　感染虫毒以及它病转化 病变脏腑　肺、脾、肾　　　　　　　　　　肝、脾、肾 病　　机　肺失宣降，脾失健运，　　　　肝脾肾功能失调， 　　　　　气化不行。　　　　　　　 气血水互结于腹内。 临床表现　以颜面、四肢浮肿为主，　　 以腹部胀大坚满为主， 　　　　　水肿多在肌肤，初起从　　　　四肢不肿或枯瘦，水停在腹内 　　　　　眼睑部开始，继则延及　　　　为腹部胀大，甚则腹大如鼓。 　　　　　头面四肢以至全身，　　　　　初起腹部胀大但按之柔软， 　　　　　亦有从下肢开始水肿，　　　　逐渐坚硬，以至脐心突起， 　　　　　后及全身，皮色一般不变。　　四肢消瘦，皮色苍黄， 　　　　　后期病势严重，可见腹胀满，　晚期可出现四肢浮肿， 　　　　　不能平卧等症。　　　　　　　 甚则吐血、昏迷等危象。　　 辨证论治 （一）辩证要点 2.辨气血水 　　 气滞为主者，患者腹胀闷或胀痛，或兼两胁胀痛，得矢气而舒，腹部胀大，按之不坚，叩之空空如鼓。 水湿偏重者，则腹胀且大，腹部膨隆，脐平或脐突，按之腹部坚满，如囊裹水，叩之声浊，动摇则有水声。 血瘀甚者，腹胀坚满，腹壁青筋暴露，腹中触及积块，两胁刺痛，面色黧黑，面颈胸臂红缕赤痕，赤掌，舌质紫暗或瘀点、瘀斑，脉细涩。 （一）辩证要点 3.辨寒热 　　 鼓胀初起，实证有寒湿与湿热之分，鼓胀久病虚证，有肝肾阴虚与脾肾阳虚之别。 寒证除腹胀尿少外，可伴面色晄白或萎黄，畏寒，便溏等症。 热证除腹胀尿少外，可伴咽燥口干，大便秘结，舌红等症。 湿热实证腹坚满，面目黄染，苔黄腻； 阴虚热证腹胀朝轻暮重，舌红光络，无苔。 小结与习题 小结 习题： 1、什么是鼓胀，原因有哪些？ 2、鼓胀应该如何治疗？ 3、鼓胀的分型、治法和方药？ 治法：滋养肝肾，活血化瘀。 方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤加减。 六味地黄丸中熟地黄、山茱萸、山药：滋养肝肾； 茯苓、泽泻、丹皮：淡渗在湿。 一贯煎中生地、沙参、麦冬、枸杞：滋养肝肾； 当归、川楝子：和血疏肝。 膈下逐瘀汤中 五灵脂、赤芍、桃仁、红花、丹皮：活血化瘀， 川芎、乌药、延胡索、香附、枳壳：行气活血， 甘草： 调和诸药。 演变与预后 　鼓胀可由积聚、黄疸，经久不愈转变而成，在鼓胀的病程中亦常合并积聚、黄疸。 鼓胀日久常可发生许多危重变证。如湿浊、瘀血、蕴结化热，灼伤阴液，引动肝风，扰乱心神，变生痉厥、昏迷。阴虚内热，灼伤阳络；或因热毒炽盛，迫血妄行；或瘀血阻络