宫腔镜手术并发及防治.ppt

宫腔镜手术并发症及防治 蓝海之略植入医生 苗青 宫腔镜手术并发症发生率 宫腔镜手术并发症较少，但非常严重，发生率： 0.28-3.5% 。 其中最严重的并发症是： 低钠血症性脑病，即TURP综合征和空气栓塞； 其次为：子宫穿孔、出血； 还有感染、宫腔粘连、电意外损伤、宫腔积血、腹痛、医源性子宫腺肌病、治疗失败和症状复发及恶变。 一、TURP综合征 TURP（妇科称TURE）综合征：是由于行单极宫腔镜电切时，体内吸收大量非电解质灌流液体所引起的一系列症状和体征。 TURP综合征---临床表现 1.首先表现为心率缓慢和血压增高； 2.继而出现血压降低、恶心、呕吐、头痛、 视物模糊、焦虑不安、精神紊乱和昏睡。 这些症状是由于血容量增加、稀释性低血 钠血症和血浆渗透压降低所致。 3.如果诊断和治疗不及时，还有可能出现抽 搐、心血管功能衰竭，甚至死亡。 TURP综合征的预防 1.术前宫颈和子宫内膜、子宫肌瘤的预处理有助于减少灌流液的回吸收。 2.在视野清晰的前提下，尽量采取低压灌流。 3.对无禁忌者，在宫颈3点和9点的位置分别注射10ml垂体后叶素稀释液（垂体后叶素10u+生理盐水80ml），能够使子宫强烈收缩并持续至少20min。 TURP综合征的预防 4.避免切除过多的子宫肌层组织；宫腔内压力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动脉压水平；手术时间不应超过1小时；手术达30min可静脉注射速尿30mg。 5.严密监测灌流液差值，达1000-2000ml时尽快结束手术，﹥2000ml时立即停止手术。灌流液超过10000ml后，并发症风险加大。监测血中电解质浓度。 TURP综合征的预防 6.在手术操作中，严密监护宫腔灌流液的出、入量非常重要，必须准确记录液体的灌入和流出量，避免其差值加大。 7.术中静脉输液尽量少，保留静脉通道麻醉用即可。 8.麻醉医生、手术室护士和手术医生还要密切合作，随时警惕并尽量避免出现液体的过量吸收，一旦发生体液超负荷的先兆，要早起诊断及时治疗，避免造成严重后果。 9.麻醉师要及时报告手术时间，护士及时报告灌流液总量。 10.手术室备灌流液容器和测量排除灌流液容器。 TURP综合征的治疗 1.术后血钠离子浓度在130-140mmol/L，不需要治疗。 2.术后血钠离子浓度下降至120-130mmol/L，静脉给予呋塞米10-20mg，并限制液体入量。仔细记录液体进出量，每4小时监测一次血钠离子浓度，直到超过130mmol/L为止。 TURP综合征的治疗 3.血浆钠离子浓度低于120mmol/L需要高渗盐水治疗，并进行仔细监护。 4.对于出现明显的脑病症状者，不管血钠离子浓度如何，均应给予高渗盐水。 TURP综合征的治疗 5.高渗盐水治疗： 所需补钠量=（血钠正常值-测得血钠值）X52%（指人体液总量占体重的52%）X千克体重 举例:如患者体重为69Kg，测得血清钠为125mmol/L，应补钠量为（142mmol/L-125mmol/L）X52%X60=530.4mmol 每毫升5%氯化钠溶液含钠离子0.85mmol 所需5%氯化钠量=530.4÷0.85=624ml TURP综合征的治疗 在补给高渗氯化钠时需要注意以下几点： ①开始使可先给总量的1/3或1/2，再根据神志、血压、心率、心律、肺部体征及血清钠、钾、氯的变化决定余量的补充。 ②在低钠血症时，切忌大量补液，然后再补钠。因大量补液后会使血钠更降低，更多的水分从细胞外进入细胞内，使细胞肿胀，症状更加严重。 TURP综合征的治疗 ③滴注高渗盐水易刺激局部静脉内膜，引起静脉血栓形成，因此，输液的局部用热毛巾湿敷，有助于预防血栓性静脉炎。 ④静脉补钠必须格外小心，切忌快速、高浓度静脉补钠，以免造成暂时性脑内低渗透压状态，使脑组织的液体转移到血管内，引起脑组织脱水，导致大脑损伤。 TURP综合征的治疗 ⑤通常不必使用高盐溶液纠正低钠血症，补充生理盐水极为有效，一般在12-24小时内即可恢复。 ⑥双极宫腔电切镜在术中可以使用0.9%生理盐水灌流，不会发生低钠血症，但仍有体液超负荷的危险。 二、液体超负荷与稀释性低血钠 应尽量选用电解质液体介质膨宫，如乳酸林格、生理盐水和5%葡萄糖盐水。尽管这类液体中由于电解质离子的存在引起水中毒的威胁相对较小，但是过量吸收仍有体液超负荷的可能。 手术中要严密检测膨宫液的灌流和回收量，当体内吸收量超过1.5-2.0升时，应立即使用利尿剂防止肺水肿的发生。 液体超负荷与稀释性低血钠 必须注意下列因素： ①宫腔压力应控制在100mmHg以下，不能超过平均动脉压水平； ②手术时间尽量不超过1小时； ③避免切除过多的子宫肌层组织； ④连续监测血液中的电解质