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宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 宫颈癌的科普知识 宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率仅次于乳腺癌。患病年龄分布呈双峰状，35-39岁和60-64岁。 宫颈癌的科普知识 宫颈癌其病因与下列因素的综合作用有关：1.婚姻 早婚或多次结婚；2.性生活；3.孕产史；4.炎症或病毒宫颈慢性炎症如单纯疱疹病毒Ⅱ型、人乳头瘤病毒毒、人巨细胞病毒等；5.配偶为高危男子；6.种族及地理环境因素有关。 宫颈癌的科普知识 宫颈癌的癌前病变称为宫颈上皮内瘤样变，其中包括宫颈不典型增生及宫颈原位癌。宫颈上皮内瘤样变、镜下早期浸润癌及早期宫颈浸润癌，外观可正常，或类似一般宫颈糜烂。随着病情进展，表现为4种类型：外生型、内生型、溃疡型和颈管型。按组织学划分，主要有鳞状上皮癌（占宫颈癌的90%-95%）、腺癌两类。按组织发展程度，宫颈癌可分为3个阶段：宫颈不典型增生、宫颈原位癌和宫颈浸润癌。 宫颈癌的科普知识 临床症状的轻重与病情早晚有关：1.阴道出血 最早表现为接触性出血，晚期病灶较大时则表现为多量出血。2.阴道排液 最初量不多，呈白色或淡黄色，无臭味。随着癌组织破溃和继发感染，阴道可排出大量米汤样、脓性或脓血性液体，伴恶臭。3.晚期症状 若癌瘤侵犯盆腔结缔组织，压迫膀胱、直肠和坐骨神经以及影响淋巴和静脉回流时，可出现尿频、尿急、肛门坠胀、便秘、下腹痛、坐骨神经痛、下肢肿痛等。 宫颈癌的科普知识 辅助检查 1.宫颈刮片细胞学检查 此法常用于宫颈癌普查；2.碘实验 监测CIN和识别病变危险区，以确定活组织取材部位；3.氮激光肿瘤固定有荧光诊断法 可筛查早期宫颈癌及癌前病变定位取材；4.阴道镜检查 有利于进一步观察早期病变，以提高诊断正确率；5.宫颈和宫颈管活组织检查 是确定宫颈癌前病变和宫颈癌的最可靠方法。6.其他检查 胸片X线摄片、淋巴造影、膀胱镜、直肠镜检查可助确定肿瘤临床分期。 宫颈癌的科普知识 转移途径：1.直接蔓延 最常见的转移途径，向下侵犯阴道，向上可累及子宫下段及宫体，向两侧扩散到子宫颈旁和阴道旁组织，向前后可侵犯膀胱及直肠。 2.淋巴转移 最主要的转移途径，淋巴转移率与临床期别有关。最初受累的淋巴结有宫颈旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结。继而受累的淋巴结有骶前、骼总、腹主动脉和腹股沟组淋巴结。晚期还可出现左锁骨上淋巴结转移。3.血行转移 较少见，多发生在晚期。主要转移部位有肺、肝、骨等处。 宫颈癌的科普知识 临床分期：按照肿瘤侵犯的范围分成四期。 I期：癌局限于宫颈 Ia：肉眼未见癌灶，履在镜下可见浸润癌。 宫颈癌的科普知识 Ia1：间质浸润深度＜3mm，宽＜7mm Ia2：间质浸润深度3-5mm，宽＜7mm 宫颈癌的科普知识 Ib：肉眼可见癌灶，但限于宫颈 Ib1：临床可见病灶直径 ＜4cm Ib2：临床可见病灶直径 ＞4cm 宫颈癌的科普知识 Ⅲ期：癌灶超越宫颈：阴道浸润三达下1/3，或宫旁浸润已达骨盆壁。 Ⅲa：癌累及阴道为主，已达下1/3。 Ⅲb：癌累及宫旁已达盆壁或有肾盂积水无肾功能 宫颈癌的科普知识 Ⅳ期：癌播散超出真骨盆或浸润达膀胱粘膜成直肠粘膜 Ⅳa：癌浸润膀光粘膜或直肠粘膜 Ⅳb：癌浸润超出真骨盆、有远入转移（肺肝肾等） 宫颈癌的手术切除范围 ?Ⅰa1期癌主张全子宫切除术，Ⅰa2期～Ⅱb早期癌行广泛性子宫切除术和盆腔淋巴结清扫术，卵巢正常者应予保留。放疗适用于Ⅱb晚期、Ⅲ期、Ⅳ期患者。 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 核对患者信息。填写手术风险评估表。 给患者建立静脉通道。阴道冲洗，阴道填塞无菌纱条。安置持续导尿管。 协助麻醉医生做好麻醉工作。 巡回护士与器械护士共同清点所有器械及物品，并详细记录。 常规消毒皮肤，铺无菌单。 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 取下腹左旁纵行切口，21#刀片切开皮肤，电刀切开皮下组织及腹直肌前鞘，切开腹膜进入腹腔。安置腹腔自动拉钩，用扣克钳分别夹持子宫角上提暴露子宫及附件。用纱布垫排垫肠管，用大“S”拉钩拉之并固定。 用艾力斯提起附件，自卵巢外侧3-4cm剪开腹膜,胆管钳高位钳夹骨盆漏斗韧带并剪断，丝线缝扎远侧端，并丝线双重结扎，近侧端丝线结扎。 宫颈癌广泛性子宫切除+盆腔淋巴结清扫手术配合 剪开阔韧带腹膜，剪开阔韧带前叶，当剪到圆韧带处，将圆韧带近子宫端拉向内侧。将子宫直肠腹膜返折剪开。钝性分离阴道、直肠间隙达宫颈下4-5cm。 分离两侧膀胱角，胆管钳钳夹膀胱宫颈韧带并切断。自阔韧带游离缘向下内方剪开，达子宫膀胱腹膜返折切缘。下推膀胱，将输尿管与阔韧带的后叶腹膜至宫颈旁主韧带分离。