小儿高热惊厥急与护理.ppt

鼻唇沟中点 右拇指第一横纹放于左虎口正中，拇指尖到达点 惊厥较重或持续时间较长者 按医嘱给予止惊和药物降温； 吸氧； 密切观察生命体征，详细记录，发现异常及时通知医生； 出现脑水肿者按医嘱用脱水剂。 【惊厥护理】 防治脑水肿 小儿高热惊厥的急救 与护理 儿科 臧令芹 高热惊厥的概念 1 高热惊厥临床表现及特点 2 高热惊厥急救原则 3 高热惊厥护理措施 4 高热惊厥健康指导 5 高热惊厥又称“热性惊厥”，俗称“抽风” 凡是小儿神经系统以外的感染所致38 ℃以上发热时出现的 惊厥称 小儿高热惊厥 。 属于儿科常见急症， 发病率为 3% ～5%，复发率为30%～40%。 惊 厥 颅内 感染 颅内 疾病 颅外 疾病 颅外 感染 病 因 颅内感染 脑膜炎、脑炎 脑脓肿等 颅外感染 高热惊厥 中毒性脑病 感染性 疾病 病 因 颅内疾病 原发性癫痫 占位疾病 损伤等 颅外疾病 代谢性 心、肾疾病 中毒等 非感染 性疾病 病 因 临床表现 先有发热，随后发生惊厥，惊厥出现的时间 在发热开始后12 h内，在体温骤升之时，突然出现短暂的全身性惊厥发作，意识突然丧失；多伴有双眼球上翻，凝视或斜视，面肌或四肢肌强直，牙关紧闭、呼吸暂停乃至面色、口唇发绀、四肢肌肉痉挛或不停地抽动。发作时间可由数秒至几分钟，有时反复发作，甚至呈持续状态。 临床表现 多发于6个月至3岁小儿，多见于男性患儿。 多发生于体温上升期。 发作全身性，次数少，时间短，多不超过10分钟， 不伴神经系统异常体征，发作1周后脑电图无异常。 在一次病程中多只有一次发作，但有反复发作倾向。 热性惊厥的特点 引起惊厥的相关病史如出生史、喂养史、感染及传染病史、中毒史、既往发作史、家族史等，此次诱发的原因。 【护理评估】 （一）健康史 1．抽搐 典型表现 惊厥持续状态 新生儿及小婴儿 （二）身体状况 【护理评估】 患儿全身或局部肌群出现不随意的收缩，呈强直性或阵挛性，眼球上翻、凝视或斜视，多伴有意识障碍，持续数秒至数分钟。 发作持续超过30分钟或2次发作间歇期意识不能恢复者。 惊厥表现 不典型。 2．其他状况 机体受伤 窒息 缺氧 大小便失禁 【护理评估】 （二）身体状况 抽搐时可造成机体舌体咬伤、手心、腋下等处皮肤损伤；也可摔伤或抽搐时约束肢体不当造成骨折或脱臼及各种意外等。 部分患儿可因呼吸肌、喉肌痉挛或呼吸道阻塞而发生窒息。 抽搐持续时间长者可因氧消耗增多而造成机体缺氧。 发作时由于神经系统功能紊乱可出现大小便失禁等。 （三）心理 年长儿 在醒来时可产生失控感、自卑、恐惧等心理，担心再次发作而长时间处于紧张状态。 【护理评估】 家长 恐惧：全身或局部抽搐，伴意识障碍或病情加重而心生恐惧。 焦虑：疾病的认识缺乏、经济负担 怀疑：对对医护人员的技术水平不信任 【护理评估】 （三）心理 根据病史及体检结果选择： 脑电图，Ｂ超检查，颅脑CT检查，磁共振成像，血、尿、便常规检查，血生化检查，脑脊液检查，眼底检查等。 【辅助检查】 病例导入 患儿，男，3岁，因发热(T39.7 ℃)半天，于5月5日15:40来诊，患儿既往有高热惊厥病史。就诊过程中突然出现四肢抽搐、两眼凝视，流涎、口唇紫绀，立即置抢救室抢救。入抢救室时处于抽搐状态， T39.5 ℃ ，HR110次/分，呼吸30次/分，咽部充血明显。 初步诊断“高热惊厥，上呼吸道感染” 思考题 针对患儿病情，要做好那些急救措施、观察哪些内容？ 怎样做好患儿及家属的心理护理及宣教工作？ 按压人中、百会、合谷等穴止惊（缺乏急救药品时） 【急救要点】 高热惊厥首选止惊及退热等治疗措施 止惊药物首选地西泮，其次力月西、苯巴比妥钠、10％水合氯醛保留灌肠等。 【急救要点】 口服药物降温：口服美林滴剂或泰诺林悬液，安乃近滴鼻或复方氨基比林肌肉注射，持续高热可给予地塞米松静推，必要时给予人工冬眠疗法。 物理降温：温水擦洗（ 32℃～34℃左右温水） 冰敷或30%~50%酒精，禁忌（枕后、耳廓、阴囊、心前区、腹部和足底）四肢用热水袋保暖，避免寒战。 多喝水：防止出汗过多引起虚脱，要及时更换湿的衣裤。 有呕吐或进食困难的患儿按医嘱可适当增加静脉补液。 【惊厥护理】 惊厥 急救护理 就地抢救 保持呼吸 道通畅 防止受伤 防治 脑水肿 缓解 心理压力 健康指导 不要搬运，避免对患儿的一切刺激，保持安静，切勿大声喊叫或摇晃患儿。 【惊厥护理】 就地抢救 立即松解衣扣； 将舌轻轻向外牵拉； 去枕仰卧头偏向一侧； 清理呼吸道和口腔内容物； 备好吸痰器和急救药品。 【惊厥护理】 保持呼吸