心脏术后神经泌尿消化系统观察与监护.pptxVIP

中枢神经系统的观察与监护 泌尿系统的观察与监护 消化系统的观察与监护;神经系统; 一、意识状态 返ICU的患者一般处于麻醉未清醒状态，应区分为清醒还是昏迷 1、瞳孔 首先观察和记录（瞳孔大小、对称、光反射） 若瞳孔不对称，光反射迟钝或消失，提示有脑损害的可能，应及时报告医生 正常瞳孔的判断 正常瞳孔在自然光线下直径平均为2-5mm，两侧等大、等圆，边缘整齐。瞳孔的大小随年龄而有变化，1岁以前婴幼儿的瞳孔小，青春期为最大，老年人瞳孔又变得较小。正常瞳孔在亮光下可缩小，光线暗时可略增大。观察时用拇指和食指将上、下眼睑分开露出眼球。;;观察与交谈 痛觉试验 神经反射;嗜睡;对疼痛剌激有反应 深、浅反射可存在 生命体征平稳;意识障碍 程度;咳嗽、吞咽反射减弱或消失，不能经口进食;二、生体征 主要观察心率（律）、血压、呼吸等的改变 三、术后常见的脑神经系统并发症 1、弥漫性脑缺血、缺氧及脑水肿 2、脑动脉空气栓塞 3、脑血栓形成 4、急性颅内出血 5、癫痫发作;脑神经系统并发症的临床表现 谵妄状态: 表现为烦躁、兴奋、言语动作增加，常有激动不安、幻听、幻视、定向力下降等； 抑郁状态: 表现为精神萎靡、悲观绝望、对疾病失去信心、沉默少言、唉声叹气、不愿与人交谈、动作迟缓、情绪低落、活动兴趣明显减少等； 认知障碍：表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、失眠，注意力不集中，思维及行为反应减慢。; 术前护理 ◆加强术前教育，了解患者或家属成员中有无精神失常及癫痫史； ◆病情允许让患者熟悉ICU环境，介绍各种术后所用仪器设备、导管和插管的重要性，向患者介绍手术的成功率及预后，做好心理疏导，减轻患者焦虑恐惧心理，使患者对手术建立较强的信心； ◆尽量调整好心功能状态，对精神紧张因素而出现失眠、焦虑现象时酌情使用镇静剂或抗焦虑药； ◆重视医患交流，取得患者信任，手术医师、专业的心理医师、麻醉师及护士在围手术期进行正确的心理指导非常必要； ◆避免使用可引起中枢神经系统损害的药物。;;支持治疗 维持良好的通气功能 维持脑和全身良好的血液灌注 营养支持 控制惊厥 治疗脑水肿 其它;维持良好的通气功能 —支持疗法的中心 保持PaO250～70mmHg PaCO2和pH在正常范围 避免PaO2过高或PaCO2过低 ;维持脑和全身良好的血液灌注 —支持疗法的关键措施 避免脑灌注过低或过高 低血压可用多巴胺（ 5～ 15μɡ/（kg·min ） 从小剂量开始 可同时加用多巴酚丁胺;营养支持 — 保持神经细胞代谢所需能源 肠内营养 肠外营养;控制惊厥 苯巴比妥 首选 负荷量20mg/kg，15~30分钟静脉滴入 若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg 12~24小时后给维持量，每日3~5mg/kg 苯妥英钠 肝功能不良者用 安定 顽固性抽搐者加用 每次0.1～ 0.3mg/kg，静脉滴注 水合氯醛 50mg/kg灌肠;治疗脑水肿 控制液体量 每日液体总量不超过60~80ml/kg 颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg 严重者用甘露醇 每次0.25～0.5g/kg，静注 每4～6小时1次，连用3～5日 ;降温治疗 人工诱导方法将体温维持在35度,减少组织的基础代谢,保护神经细胞. ;泌尿系统; 组成与功能;肾脏;肾脏的结构：;输尿管三个狭窄; 膀 胱 ; 尿道;大分子蛋白质、血细胞不能滤过;尿 的 形 成 ; 尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一 一、尿量 正常成人尿量应＞0.5mL/(kg.h),小儿＞1mL/(kg.h) 体外循环术后引起尿量减少的常见原因有： （1）心功能不全或血容量不足而引起的心排血量减少， 肾血流灌注不足 （2）术后急性肾功能衰竭 （3）儿茶酚胺类药物应用不当所致的肾血管收缩 （4）血中抗利尿激素浓度增高，抑制排尿 （5）循环不稳定、血压较低，肾小球有效滤过压低; ;体外循环术后引起尿量增多的常见原因有： （1）体外循环预充液大量进入体内，血液被稀释，引起稀释性利尿 （2）输液量过多 （3）应用强心利尿药、白蛋白、高渗糖或脱水药时;正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色，尿少时，颜色较深，呈橘黄色 在病理情况下，尿的颜色可有以下变化 （1）血尿 呈洗肉水样 （2）血红蛋白尿 呈浓茶色、酱油样色（静脉滴注5%NaHCO3碱化尿液） （3）尿混浊 尿路感染 尿比重正常值：1.012～1.025 比重升高：输液量不足、发热、腹泻、呕吐 若尿少且比重＜1.0