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心脏术后神经泌尿消化系统观察与监护
中枢神经系统的观察与监护 泌尿系统的观察与监护 消化系统的观察与监护;神经系统;
一、意识状态
返ICU的患者一般处于麻醉未清醒状态,应区分为清醒还是昏迷
1、瞳孔
首先观察和记录(瞳孔大小、对称、光反射)
若瞳孔不对称,光反射迟钝或消失,提示有脑损害的可能,应及时报告医生
正常瞳孔的判断 正常瞳孔在自然光线下直径平均为2-5mm,两侧等大、等圆,边缘整齐。瞳孔的大小随年龄而有变化,1岁以前婴幼儿的瞳孔小,青春期为最大,老年人瞳孔又变得较小。正常瞳孔在亮光下可缩小,光线暗时可略增大。观察时用拇指和食指将上、下眼睑分开露出眼球。;;观察与交谈
痛觉试验
神经反射;嗜睡;对疼痛剌激有反应
深、浅反射可存在
生命体征平稳;意识障碍
程度;咳嗽、吞咽反射减弱或消失,不能经口进食;二、生体征
主要观察心率(律)、血压、呼吸等的改变
三、术后常见的脑神经系统并发症
1、弥漫性脑缺血、缺氧及脑水肿
2、脑动脉空气栓塞
3、脑血栓形成
4、急性颅内出血
5、癫痫发作;脑神经系统并发症的临床表现
谵妄状态: 表现为烦躁、兴奋、言语动作增加,常有激动不安、幻听、幻视、定向力下降等;
抑郁状态: 表现为精神萎靡、悲观绝望、对疾病失去信心、沉默少言、唉声叹气、不愿与人交谈、动作迟缓、情绪低落、活动兴趣明显减少等;
认知障碍:表现为短时记忆缺失、胸闷、心慌、失眠,注意力不集中,思维及行为反应减慢。; 术前护理
◆加强术前教育,了解患者或家属成员中有无精神失常及癫痫史;
◆病情允许让患者熟悉ICU环境,介绍各种术后所用仪器设备、导管和插管的重要性,向患者介绍手术的成功率及预后,做好心理疏导,减轻患者焦虑恐惧心理,使患者对手术建立较强的信心;
◆尽量调整好心功能状态,对精神紧张因素而出现失眠、焦虑现象时酌情使用镇静剂或抗焦虑药;
◆重视医患交流,取得患者信任,手术医师、专业的心理医师、麻醉师及护士在围手术期进行正确的心理指导非常必要;
◆避免使用可引起中枢神经系统损害的药物。;;支持治疗
维持良好的通气功能
维持脑和全身良好的血液灌注
营养支持
控制惊厥
治疗脑水肿
其它;维持良好的通气功能
—支持疗法的中心
保持PaO250~70mmHg
PaCO2和pH在正常范围
避免PaO2过高或PaCO2过低
;维持脑和全身良好的血液灌注
—支持疗法的关键措施
避免脑灌注过低或过高
低血压可用多巴胺( 5~ 15μɡ/(kg·min )
从小剂量开始
可同时加用多巴酚丁胺;营养支持
— 保持神经细胞代谢所需能源
肠内营养
肠外营养;控制惊厥
苯巴比妥 首选
负荷量20mg/kg,15~30分钟静脉滴入
若不能控制惊厥→1小时后加10mg/kg
12~24小时后给维持量,每日3~5mg/kg
苯妥英钠 肝功能不良者用
安定 顽固性抽搐者加用
每次0.1~ 0.3mg/kg,静脉滴注
水合氯醛 50mg/kg灌肠;治疗脑水肿
控制液体量
每日液体总量不超过60~80ml/kg
颅内压增高首选呋塞米 每次1mg/kg
严重者用甘露醇 每次0.25~0.5g/kg,静注
每4~6小时1次,连用3~5日 ;降温治疗
人工诱导方法将体温维持在35度,减少组织的基础代谢,保护神经细胞.
;泌尿系统; 组成与功能;肾脏;肾脏的结构:;输尿管三个狭窄; 膀 胱 ; 尿道;大分子蛋白质、血细胞不能滤过;尿 的 形 成 ; 尿量是反映肾组织灌注、体液平衡的重要指标之一
一、尿量
正常成人尿量应>0.5mL/(kg.h),小儿>1mL/(kg.h)
体外循环术后引起尿量减少的常见原因有:
(1)心功能不全或血容量不足而引起的心排血量减少,
肾血流灌注不足
(2)术后急性肾功能衰竭
(3)儿茶酚胺类药物应用不当所致的肾血管收缩
(4)血中抗利尿激素浓度增高,抑制排尿
(5)循环不稳定、血压较低,肾小球有效滤过压低; ;体外循环术后引起尿量增多的常见原因有:
(1)体外循环预充液大量进入体内,血液被稀释,引起稀释性利尿
(2)输液量过多
(3)应用强心利尿药、白蛋白、高渗糖或脱水药时;正常新鲜尿液呈淡黄色或深黄色,尿少时,颜色较深,呈橘黄色
在病理情况下,尿的颜色可有以下变化
(1)血尿 呈洗肉水样
(2)血红蛋白尿 呈浓茶色、酱油样色(静脉滴注5%NaHCO3碱化尿液)
(3)尿混浊 尿路感染
尿比重正常值:1.012~1.025
比重升高:输液量不足、发热、腹泻、呕吐
若尿少且比重<1.0
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