中医诊疗方案.pptVIP

本方案的制定是按照国家中医药管理局2012年5月下发的必威体育精装版标准结合本科室临床实际重新修订的优化诊疗方案。 一、诊断 疾病诊断 中医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《针灸学》（石学敏主编，中国中医药出版社出版社，2007 年）。 1.起病突然，春秋为多，常有受寒史或有一侧面颊、耳内、耳后完骨处的疼痛或发热。 2.一侧面部板滞，麻木，流泪，额纹消失，鼻唇沟变浅，眼不能闭合，口角向健侧牵拉。 3.一侧不能作闭眼，鼓腮，露齿等动作。 4.肌电图可表现为异常。 （2）西医诊断标准：参照普通高等教育“十五”国家级规划教材《神经病学》第 五版（王维治主编，人民卫生出版社，2004 年）。 1.病史：起病急，常有受凉吹风史，或有病毒感染史。 2.表现：一侧面部表情肌突然瘫痪、病侧额纹消失，眼裂不能闭合，鼻唇沟变浅，口角下垂，鼓腮，吹口哨时漏气，食物易滞留于病侧齿颊间，可伴病侧舌前2/3味觉丧失、听觉过敏、多泪、乳突疼痛、耳廓感觉减退等。 3.脑CT、MRI检查正常。 （二）疾病分期 （1）急性期：发病 15 天以内。 （2）恢复期：发病 16 天至 6 个月（发病半月---面肌连带运动出现）。 （3）联动期和痉挛期：发病 6 个月以上（面肌连带运动出现以后）。 （三）症候诊断 1．风寒痹阻证：颈、肩、上肢窜痛麻木，以痛为主，头有沉重感，颈部僵硬，活动不利，恶寒畏风，舌淡红，苔薄白，脉弦紧。 2．血瘀气滞证：颈肩部、上肢刺痛，痛处固定，伴有肢体麻木，舌质暗，脉弦。 （3）风痰阻络症：突然口眼歪斜，眼睑闭合不全，或面部抽搐，颜面麻木作胀，伴头重如蒙、胸闷或呕吐痰涎，舌胖大，苔白腻，脉弦滑。 （4）气虚血瘀证：口眼歪斜，眼睑闭合不全日久不愈，面肌时有抽搐，舌淡紫，苔薄白，脉沉涩或细弱。 1.药物治疗 辩证选择口服中药汤剂 （1）风寒袭络证：祛风散寒，温经通络。治以麻黄附子细辛汤加减。炙麻黄15g、熟附子15g、细辛5g、荆芥15g、防风15g、白芷15g、藁本15g、桂枝20g、甘草12g等。 （2）风热袭络证：祛风清热，活血通络。治以大秦艽汤加减。秦艽20g、当归15g、蝉蜕15g、赤白芍15g、金银花20g、连翘15g、防风15g，板蓝根15g、地龙12g、生地15g、石膏15g等。 （3）风痰阻络证：祛风化痰，通络止痉。治以牵正散加减。白附子15g、白芥子15g、僵蚕15g、全蝎15g、防风15g、白芷15g、天麻15g、胆南星15g、陈皮15g等。 （4）气虚血瘀证：益气活血，通络止痉。治以补阳还五汤加减。黄芪30g、党参30g、鸡血藤20g、当归20g、川芎15g、赤芍15g、桃仁10g、红花15g、地龙12g、全蝎15g、僵蚕15g。 2.针灸疗法 针刺取穴：处方以面颊局部和手足阳明经腧穴为主。 ?攒竹 阳白 太阳 承泣 四白 巨髎 颧髎 下关 颊车 地仓 翳风 牵正 风池合谷 操作：常规选用6-8穴，针刺得气后，用电子脉冲仪断续波与疏密波连续交替接于主穴，每五分钟换频一次，留针40分钟。面部腧穴均行平补平泻法，恢复期可加灸法；在急性期，面部穴位手法不宜过重，肢体远端的腧穴行泻法且手法宜重。 3.拔罐：面瘫中医多考虑是感受风邪，阻滞经络，邪气积聚所致，因此在针刺过后，辅以火罐疗法，能够行气活血、祛风通络、消肿止痛，从而达到扶正祛邪的目的。面部闪罐10次左右，配合3-5分钟留罐，每日1次，10次为1疗程。 4.灸法：借助艾灸的温和热力以及药物的作用，通过经络的传导，起到 温通气血、扶正祛邪的作用，针灸并用，提高疗效。采用温和灸，每次灸10分钟，灸至局部潮红。 三、疗效评价 参照《中医症状疗效标准》执行： ?治愈：临床症状和体征完全消失，面部表情肌及动作恢复正常功能。 ?显效：临床症状和体征基本消失，大部分面部表情肌及部分动作恢复较好。 ?好转：临床症状和体征有所改善，面部表情肌及部分动作明显但动作不到位。 ?无效：临床症状和体征无明显改善，面部表情肌及动作无改善。 四、治疗难点分析 大部分面瘫（面神经炎）患者急性期会出现眼睑闭合不全，影响患者面容及日常工作生活，由于眼睑闭合不全及闭合不利容易导致患侧结膜充血感染、迎风流泪等，严重影响面瘫的疗效与预后，为临床常见面瘫治疗难点。 五、解决难点的思路和措施 应对思路：目为视觉器官，称其“精明”，肝经上连目系，肝血充足，肝气调和，目才能司其职，故肝开窍于目。眼周承泣、四白系足阳明胃经穴位，睛明、攒竹为足太阳膀胱经穴位，故眼睑闭合不利，迎风流泪，多考虑肝火上扰，胃脘湿热，肝胃不和所致。 具体方法：治疗上我们在常规辨证治疗面瘫基础上，注意眼部卫生，预防用眼疲劳，少看电视、手机、电脑等高亮度屏幕类电子产品；针对眼睑红肿，结膜充血，闭合不利者可加用菊花、