儿童EBV感染及相关疾病诊断(讲)-谢正.pptVIP

儿童EBV感染相关疾病及诊断 病毒室 谢正德 EBV 双链DNA病毒，疱疹病毒科，?亚科，基因组Genome: 172282 bp，有环状和线性两种形式 人群感染率高，我国3~5岁儿童95%已血清转化 EBV原发感染在婴幼儿及学龄前儿童主要为亚临床感染，在青少年和成人致IM（国外） EBV与许多疾病相关 EBV 相关疾病 传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis，IM） 慢性活动性EB病毒感染（Chronic active EBV infection，CAEBV） EB病毒相关性嗜血细胞综合征（EBV-associated hemophagocytic syndrome, EBVAHS) EBV相关疾病 伴性淋巴增殖综合征（X-linked lymphoproliferative syndrom） 鼻咽癌（Nasopharyngeal carcinoma） Burkitt’s 淋巴瘤（Burkitt’s lymphoma） 何奇金淋巴瘤（Hodgkin’s lymphoma） 传染性单核细胞增多症（Infectious mononucleosis，IM） IM EBV-IM的临床表现 发热： 约1周，严重者2周或更久，幼儿可不明显 淋巴结肿大：任何淋巴结，颈部最易受累 咽炎：50％有渗出物，25％上腭有瘀点 脾肿大：病程2～3周，50％出现 肝炎：肿大10％～15％，而GPT升高80％ 皮疹：红斑、斑丘疹或麻疹样疹，50％可有眼睑浮肿 EBV-IM的临床表现 其它： 1.间质性肺炎 2.CNS: 脑炎、格林－巴利综合征等 3.心肌炎 4.血液系统：溶血性贫血、再障、粒细胞减少 5.肾炎 6.关节炎 7.胰腺炎 IM的诊断 IM的拟诊：临床表现（发热+渗出性咽峡炎+淋巴结肿大、脾肿大） +异型淋巴细胞升高（10％） EBV-IM的诊断 嗜异白细胞凝集抗体 特异性EBV抗原的抗体检测:衣壳抗原（CA）－IgM 荧光定量PCR检测外周血中EBV-DNA 嗜异白细胞抗体 IgM抗体 IM病人的血清在经吸收几内亚猪肾抗原后引起山羊红细胞的凝集 第1～2周出现，持续约6个月；小于5岁者，很可能阴性 外周血中EBV-DNA检测 普通PCR 荧光定量PCR：荧光定量PCR检测 EBV-DNA（血清、血浆、全血、外周血单核细胞），急性期（病程10天内）敏感性和特异性100％ 衣壳抗原（CA）－IgM 一般情况下：一周左右升高，持续存在4～8周，类风湿因子和IgG抗体可致结果假阳性 临床要注意以下情况： 1、有的病人抗EB病毒CA-IgM产生延迟 2、少部分病人感染EBV后，CA-IgM持续阴性 3、也有的病人CA-IgM持续几个月阳性 抗体亲合力检测 机体在受到病原体入侵时首先产生低亲合力抗体，随感染的继续和进展，抗体亲合力升高。因此，低亲合力抗体的检出提示原发性急性感染。 原发EBV感染，100％的病人在第一个月内可检测到抗EB病毒CA-IgG低亲合力抗体 EBV抗体四项 VCA-IgG VCA-IgM EA-IgG NA-IgG VCA-IgG亲合力 Cervical lymphadenopathy Cervical lymphadenopathy Hepatosplenomegaly Eyelid edema Palatal petechiae Atypical lymphocytes 慢性活动性EBV感染 CAEBV is characterized by severe, chronic or recurrent infectious mononucleosis-like symptoms after a primary EBV infection, and has a high morbidity and mortality from hepatic failure, lymphoma, sepsis, or hemophagocytic syndrome. 1. Unusual pattern of anti-EBV antibodies (high levels of IgG anti-VCA and EA, absence of anti-EBNA) High EBV viral load in peripheral blood Clonal expansion of EBV-infected T cells and NK cells Historical milestones of CAEBV 1948, Issacs: prolonged fever, malaise, lymphadenopathy, hepatosplenomegaly