肾脏替代治疗.pptxVIP

;第十四章 肾脏替代治疗 陈江华;讲授目的和要求;肾脏替代治疗;血液透析（Hemodialysis，HD） 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD） 肾脏移植（Kidney transplantation）;血液透析（hemodialysis，HD）;;血液透析体外循环示意图;;血液透析液;血管通路：是进行血透的前提条件。包括：;动静脉内瘘;血液透析适应证;抗凝治疗：防止透析器和血液管路凝血;血液透析剂量与充分性;连续性肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT） 是持续、缓慢清除溶质和水分的血液净化技术总称，传统上需24小时维持治疗，目前临床上可根据患者病情适当调整治疗时间。;CRRT特点（相对于普通血透）;CRRT适应证;血液透析（Hemodialysis，HD） 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD） 肾脏移植（Kidney transplantation）;腹膜透析（peritoneal dialysis，PD）;腹膜透析装置;包括渗透剂、缓冲液、电解质三种组分 葡萄糖是目前临床最常用的渗透剂，浓度分为1.5%、2.5%、4.25%三种，浓度越高超滤作用越大，相同时间内清除水分越多 新型腹透液利用葡聚糖、氨基酸等作为渗透剂;腹膜透析适应证;治疗模式：以持续非卧床腹膜透析（CAPD）最为常用，通常剂量为每天6-10L，白天交换3-4次，每次留腹4-6小时；夜间交换1次，留腹10-12小时。需个体化调整！ 腹膜转运功能评估：腹膜平衡试验（PET），分为高转运、高平均转运、低平均转运、低转运四种类型 ?透析充分性评估：CAPD每周尿素清除指数（Kt/V）≥1.7，每周肌酐清除率（Ccr）≥50L/1.73m2，且无毒素蓄积或容量潴留症状，营养状况良好者视为透析充分;血液透析（Hemodialysis，HD） 腹膜透析（Peritoneal dialysis,PD） 肾脏移植（Kidney transplantation）;肾移植-终末期肾病的最佳治疗方式;成功的肾移植可全面恢复肾脏功能，相比于透析患者生活质量最佳、维持治疗费用最低、存活率最高;供体：术前需排除可能传播给受者的感染性疾病和恶性肿瘤，并详尽评估肾脏解剖和功能状态 尸体供肾 活体供肾 优势：供肾缺血时间短 等待移植时间短 移植时机可选择 组织配型理想，排斥发生率小;肾脏移植适用于各种原因导致的终末期肾病 术前全面评估受者状态，包括心肺功能、预期寿命，及是否合并：???动性感染（如病毒性肝炎、结核等） 新发或复发恶性肿瘤 活动性消化道溃疡 进展性代谢性疾病（如草酸盐沉积症）等 对其他脏器（如心、肺、肝、胰等）存在严重功能障碍的患者可考虑行器官联合移植。;肾脏移植的免疫抑制治疗（1）;肾脏移植的免疫抑制治疗（2）;相比于透析，肾移植生活质量最佳、维持治疗费用最低、存活率最高 肾移植受者术后1年存活率95%以上，5年存活率80%以上，而10年存活率达60%以上 主要死亡原因为心血管并发症、感染、肿瘤等;肾脏替代治疗包括哪几种方法？ 血液透析的原理与适应证？ 血液透析的主要血管通路与并发症？ 连续性肾脏替代治疗的概念与特点？ 腹膜透析的原理与适应证？