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乳腺癌健康宣教 上海医药高等专科学校 田梦玲、禹悦、尤依华、彭弯弯、张文雯、高华 病因 乳腺癌的确切病因至今尚无定论。因为乳腺癌病因学涉及到多种可能因素，因此，只能说乳腺癌的发生可能与下列一些因素有关： ①遗传易感性：家族史调查的临床资料表明，有家族史的乳腺癌发生率较无家族史的要高。特别是双侧乳腺癌患者和发病年龄较小者，这些妇女发生乳癌的危险性为一般妇女的9倍，可能与遗传因子有关，使其具有对乳腺癌的易感体质和病变内因。 ②内分泌因素：内分泌失调是乳腺癌的病因之一。由于乳房长期受内分泌素的异常刺激，导致乳腺组织癌变，其中雌激素和黄体素是与乳腺恶变最为密切的两种内分泌素。这点已先后被许多临床、病理及生理学家所证实。 ③病毒因素：病毒颗粒可通过哺乳传染，导致乳癌发生，此点已通过较多的动物实验所证实，所以有些学者推测乳腺癌的病因可能为病毒，但还没有充足的流行病学依据，有待于进一步研究。 ④其它：机体抗癌免疫功能低下，使抗癌因子的免疫功能受抑制；以及乳房有外伤刺激，有放射线损伤等，都有易发生乳腺癌的报道。 乳腺癌的发病现状 乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率呈上升趋势，已成为世界上很多国家共同关怀的问题。 就世界范围而言，妇女乳腺癌新患年均约120万，约50万妇女死于乳腺癌。乳腺癌发病率以西方国家最高，东欧及南欧国家次之，亚洲、非洲和拉丁美洲等国家最低。 美国属乳腺癌高发国家，其妇女乳腺癌发病率从1980的84.8/10万迅速上升到1987年的112.4/10万，上升了32.5%，之后一直持续在每年110/10万的高发水平。 我国虽属乳腺癌低发区，但近年来其发病率亦呈明显的逐年上升趋势，在我国的大中城，其发病率居女性恶性肿瘤的首位或第二位。据统计，中国每年有4万名妇女死于乳腺癌，发病率在过去的10年中上升27%，其中40%的患者由于发觉较晚，生命只能维持不到5年。乳腺癌在、、等大城发病率较高，已成为导致女性死亡的主要癌症之一。我国乳腺癌还表现为一定区域的高发性及在一定人群中聚集现象的特点，即沿海地区高于内地，经济发达地区高于经济落后地区，城高于农村，机关、事业和知识妇女群高于一般群众。 此外，从近年的发病情况来看，乳腺癌的发病又表现出三大特点：其一，发病率明显上升；其二，发病高峰年龄提前，即患者年龄明显年青化倾向，35岁组在1976年为19.6/10万，1986年已达到33.8/10万；其三，发病高峰持续时间延长，发病高峰年龄从1976年的45～60岁进展到1996年的35～70岁。由上可见，我国女性乳腺癌的发病问题日趋严峻，已对妇女的身体健康构成了严峻威吓。 临床表现 乳腺癌早期除肿块外，绝大多数病人并无乳房疼痛及外观上的改变。乳腺癌初发为单个或多个微小的病变，逐渐增大，当乳腺癌发展到一定程度才会出现临床症状。 （1）无痛性肿块：是最常见的临床表现。多数病人多因发现乳房无痛性肿块而来院就诊。一旦发现乳房无痛性肿块，应详细询问病史、生长速度、发生部位、肿块的大小、质地、活动度、但法或多发等情况，及是否有肿大的淋巴结等。无痛性肿块多数为不规则的圆球形或椭圆形肿块，边界欠清，有的也可呈扁平状、小结节状或不规则的形状。早期肿块能推动，晚期可固定。 （2）乳腺皮肤改变：癌组织侵犯LOOPER氏韧带导致其缩短，向下牵拉皮肤，引起皮肤的局部凹陷，即所谓酒窝征。皮肤增厚水肿，毛囊显得特别深陷，形成橘皮样改变。晚期肿块表面皮肤溃烂出血，奇臭难闻。这些都是乳腺癌的突出表现。 （3）乳头溢液：病理性的乳头溢液指的是非妊娠单侧或双侧乳头分泌无色、乳白色、棕色或血性液体，量可多可少，可呈水样、浆液样或血性，病理性的乳头溢液不一定都是乳腺癌，乳腺癌病人出现病理性溢液可以是发现患病的重要症状。 （4）乳头改变：位于乳头下面或附近的肿块可导致乳头凹陷或抬高，或偏向一侧，可发现两侧乳头不在同一水平线上。湿疹样癌乳头及乳晕有湿疹样改变，甚至结痂、溃烂。 临床表现 检查 1. X线检查:常用方法是钥靶X线摄片(radiographywith molybdenum target tube)及干板照相(xeroradiogra-phy) o铝靶X线摄片的射线剂量小于0. 01 Gy，其致癌危险性接近自然发病率。干板照相的优点是对钙化点的分辨率较高，但X线剂量较大。 乳腺癌的X线表现为密度增高的肿块影，边界不规则，或呈毛刺征。有时可见钙化点，颗粒细小、密集，有人提出每平方厘米超过15个钙化点时，则乳腺癌的可能性很大。 2.其他影像学检查方法超声显像:属无损伤性，可反复使用，主要用途是鉴别肿块系囊性还是实质性。B型超声结合彩色多普勒检查进行血供情况观察，可提高其判断的敏感性，且对肿瘤的定性诊断可