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中国脑卒中康复治疗指南 十一五课题组 全国脑防办 张通 赵军 邵舒霞制作 前言 脑卒中康复是经循证医学证实的对降低致残率最有效的方法，是脑卒中组织化管理中不可或缺的关键环节。 国外研究证明，按照规范的康复治疗指南进行康复，能明显提高脑卒中的康复水平和康复质量。 跟西方国家相比，我们的康复水平还有较大差距，集中体现在康复治疗体系不健全和康复治疗方法的不规范和普及程度差等方面。 脑卒中康复指南为康复治疗的实施和评价提供一个科学的证据基础，可以规范脑卒中的康复治疗，更有效地发挥康复疗效。 改变目前我国脑卒中康复的无序状态，对指导和规范我国脑卒中的康复治疗，提高康复治疗水平，发展我国脑卒中康复事业 有着重要的意义。 说明 推荐强度 治疗措施的证据水平 诊断措施的证据水平 推荐强度： Ⅰ级基于A级证据或专家高度一致的共识（如不能做随机对照试验的情况）； Ⅱ级基于B级证据和专家共识； Ⅲ级基于C级证据和专家共识； Ⅳ级基于D级证据和专家共识。 治疗措施的证据水平： A级多个随机对照试验的Meta-分析或系统评价； B级至少1个较高质量随机对照试验或设计良好的队列研究或病例对照研究； C级未随机分组但设计良好的对照试验； D级无同期对照的系列病例分析和专家意见。 诊断措施的证据水平： A级多个或一个样本量足够的采用了金标准、盲法评价的前瞻性队列研究（高质量）； B级至少一个前瞻性队列研究或设计良好的回顾性病例对照研究，采用了金标准和盲法评价（较高质量）； C级回顾性、非盲法评价的对照研究； D级无对照的系列病例分析和专家意见。 一、脑卒中康复的管理 （一）脑卒中的康复体系 （二）脑卒中康复的流程： 1.脑卒中急性期的康复流程 2.评定和检查 （一）脑卒中的康复体系 1、三级康复网（Ⅰ级推荐，A级证据） 2、急性期康复（Ⅰ级推荐，D级证据） 卒中单元（Ⅰ级推荐，A级证据） 3、专门康复机构的康复 ①医院康复科康复（Ⅰ级推荐，A级证据） ②专门的康复医院或中心（Ⅰ级推荐，D级证据） 4、社区康复 社区康复具有与医院康复相似的疗效，费用低等优点，发展社区康复是十分必要的。（Ⅰ级证据，A级推荐） （二）脑卒中康复的流程 1、脑卒中急性期的康复流程 ①建议在发病/入院24小时内应用(NIHSS)评价卒中的缺损情况。（Ⅰ级推荐，A级证据） ②建议入院后立即启动脑卒中2级预防，并预防并发症。（Ⅰ级推荐，A级证据） 为保障获得最好的效果，患者都应当接受有经验的、多学科的康复小组的治疗，其治疗方案应当持续到患者出院后门诊治疗或社区康复。 2 评定和检查 ①建议临床人员应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况。（II级推荐，B级证据） ②建议应由来自康复小组的专业临床人员进行正式的评价，评价可能的疗效，决定适当的护理水平，并制订治疗方案。（Ⅲ级推荐，C 级证据） ③建议评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者，获取家庭支持。（Ⅲ级推荐，C 级证据） 二、功能障碍和康复 （一）运动功能障碍的康复 （二）感觉障碍的康复 （三）认知障碍的康复 （四）卒中后情绪障碍的康复 （五）言语和语言障碍 （六）吞咽障碍 （七）排泄障碍 （八）心肺功能障碍 （一）运动功能障碍的康复 1、康复治疗开始时间 2、康复治疗强度（①②） 3、肌力训练（①②③） 4、痉挛的防治（①②③④⑤⑥） 5、康复训练方法（ ①②③④） 6、强制性运动疗法（ ①②） 7、减重步行训练（ ①②） 8、运动再学习方案 1、康复治疗开始时间 建议尽可能早，病情稳定48h后。 （I级推荐，A级证据） 2、康复治疗强度 ①条件允许情况下，适当增加训练强度是有益的，如上肢功能训练。（Ⅱ级推荐，B级证据） ②康复训练强度要考虑到病人的体力、耐力和心肺功能情况。（IV级推荐，D级证据） 3、肌力训练 建议遵循如下方法： ①适当的渐进式抗阻训练进行肌力强化。（Ⅱ级推荐，B级证据） ②肌电生物反馈疗法联合常规治疗。（Ⅱ级推荐，B级证据） ③功能电刺激治疗。（I级推荐，A级证据） 4、痉挛的防治 ①典型的阶梯式治疗方法。（Ⅰ级