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翻身训练 患者自己翻身训练 坐起、坐位 平衡训练 1、主动 2、被动 坐起、坐位 平衡训练 转移训练 * 脊柱·脊髓损伤患者的康复护理 康复医学科：张国锋 2017.11 康复·康复医学 康复是指通过综合、协调地应用各种措施，消除或减轻病、伤残者身心、社会功能障碍，达到或保持最佳功能水平，增强自立能力，使其重返社会，提高生存质量。 康复医学是以研究病、伤、残者功能障碍预防、评定和治疗为主要任务，改善躯体功能、提高生活自理能力、改善生存质量为目的的一个医学专科。 part one 关于脊柱的解剖结构 关于脊柱 成人脊柱共26节（颈椎7块，胸椎12块，腰椎5块，骶骨、尾骨各1块）借韧带、关节及椎间盘连接而成。脊柱上端承托颅骨，下联髋骨，中附肋骨，并作为胸廓、腹腔和盆腔的后壁。脊柱具有支持躯干、保护内脏、保护脊髓和进行运动的功能。脊柱内部自上而下形成一条纵行的脊管，内有脊髓。 01 椎骨 02 椎间盘 03 脊髓 04 脊神经 椎骨由前方的椎体和 后方的椎弓两部分组成 分为中央部的髓核，富于弹性的胶状物质；周围部的纤维环，由多层纤维软骨环按同心圆排列 在椎管里面，上端连接延髓，两旁发出成对的神经，分布到四肢、体壁和内脏 连接于脊髓，分布在躯干、腹侧面和四肢的肌肉中，主管颈部以下的感觉和运动 脊髓损伤的康复护理 脊髓损伤(Spinal cord injury，SCI)是由于各种不同伤病因素引起脊髓结构及其功能的损害，造成损伤水平以下脊髓功能(运动、感觉、反射等)的障碍。 脊 髓 损 伤 定 义 外伤性脊髓损伤的发病率因各国情况不同而有差别，发达国家比发展中国家发病率高。美国的发病率为20/100万—45/100万，患病率为900/100万。中国北京地区的调查资料显示，年发病率为68/100万左右。各国统计资料显示脊髓损伤均以青壮年为主，年龄在40岁以下者约占80%，男性为女性的4倍左右。国外SCI的主要原因是车祸、运动损伤等，我国则为高处坠落、砸伤、交通事故等。 脊髓损伤的流行病学 我国 常见SCI原因 自高处坠落 41.31% 车祸 21.81% 暴力 16.71% 在高坡下跌或滑倒 14.61% 运动损伤 2.78% 刀枪伤 1.62% 其他 1.62% 美国 车祸 43.5% 运动损伤 16.0% 跌伤 15.0% 火器伤 12.0% 其他 12.0% 发病情况 完全性四肢瘫 34% 不完全性四肢瘫 32% 完全性截瘫 27% 不完全性截瘫 6% 正常 1% 分类 根据致病因素可分为： 外伤性脊髓损伤和非外伤性脊髓损伤 根据脊髓损伤部位可分为： 四肢瘫和截瘫 根据脊髓损伤严重程度可分为： 脊髓震荡、脊髓横断、不完全性脊髓损伤和 完全性脊髓损伤 01 中央束综合征 02 半切综合征 03 前束综合征 脊髓损伤的主要临床特征是脊髓休克、运动和感觉障碍、体温控制障碍、痉挛、排便功能障碍、性功能障碍等。 不完全性脊髓损伤具有特殊的表现： 常见于脊髓血管损伤。血管损伤时，脊髓中央先开始发生损害，再向外周扩散。上肢的运动神经偏于脊髓中央，而下肢的运动神经偏于脊髓外周，造成上肢神经受累重于下肢，因此上肢功能障碍比下肢明显。患者有可能可以步行，但上肢部分或完全麻痹。 常见于刀伤或枪伤。只损伤脊髓半侧，由于温痛觉神经在脊髓发生交叉，因而造成损伤同侧肢体本体感觉和运动丧失，对侧痛温觉丧失。 脊髓前部损伤，造成损伤平面以下的运动和痛温觉丧失，而本体感觉存在。 临床特征 04 后束综合征 05 脊髓圆锥综合征 06 马尾综合征 07 脊髓震荡 脊髓损伤后部，造成损伤平面以下的本体感觉丧失，而运动和痛温觉存在。 主要为脊髓骶段圆锥损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失，偶尔可以保留骶段反射。 脊椎管内腰骶神经根损伤，可引起膀胱、肠道和下肢反射消失。马尾的性质实际上是外周神经，因此有可能出现神经再生而导致神经功能逐步恢复。马尾损伤后神经功能的恢复有可能需要2年左右的时间。 脊指暂时性和可逆性的脊髓或马尾神经生理功能丧失，可见于只有单纯性压缩性骨折，甚至X线检查阴性的患者。脊髓并未受机械性压迫，也没有解剖结构的损害。 临床特征 康复目标 损伤水平 康复目标 C4 完全不能自理生活，全部依靠他人帮助 C5 基本上不能自理生活，需大量帮助 C6 能部分自理生活，需中等量帮助 C7 基本上能自理生活，需小量帮助 C8-T2 能自理生活，在轮椅上能独立，不能走路，能作治疗性站立 T3-T12 能自理生活，在轮椅