胸水、腹水、脑脊液常规及生化检查.ppt

浆膜腔积液检查 检验科 二. 浆膜腔积液检查项目 (一). 理学检查: 颜色、 量、透明度、 比重、凝固性。 (二). 化学检查: 蛋白检测: 粘蛋白定性: Rivalta 试验， 阴性：漏出液， 阳性：渗出液 蛋白定量: 漏出液25g/L, 渗出液30g/L。 葡萄糖含量测定: 漏出液葡萄糖含量与血糖相近, 渗出液葡萄糖含量明显减少 （五）脱落细胞学检查 三. 漏出液和渗出液的鉴别表 项目开展意义 胸腹水性质的判断有助于临床医生提高对疾病诊断，尤其是有些恶性疾病可以提早发现，及时治疗。 * * 一.漏出液和渗出液 漏出液: 多为双侧非炎症性积液。 渗出液:多为单侧性炎性积液。 浆液性, 脓性,血性,乳糜性, 胆汁性等. 乳酸脱氢酶 漏出液：接近血清活性， 渗出液：LD积液/血清＞0.6 渗出液LD在化脓性感染积液中活性最高，均值可达正常血清的30倍，其次为恶性积液，结核性积液略高于正常血清。有助于鉴别诊断。 淀粉酶 原发或继发肺腺癌患者，胸腔积液中AMY活性明显 增高，多大于300U/L。各型胰腺炎或胰腺癌患者腹腔积液AMY活性均可增高，可达正常血清的3倍，且比血清酶活性持续时间长。食管破裂引起胸腔积液AMY也增高，对食管破裂早期诊断也很有价值。 (三). 显微镜检查 1.总细胞计数: 渗出液500 x106/L 漏出液100x106/L 2. 分类: 漏出液: 正常淋巴细胞和间皮细胞, 渗出液: 可见中性粒细胞, 淋巴细胞, 肿瘤细胞。 (四). 细菌学检查 涂片 细菌培养 ＜3.33 接近血糖水平 葡萄糖（mmol/L） ＞0.5 ＜0.5 积液/血清蛋白 ＞30 ＜25 蛋白质含量（g/L） 阳性 阴性 Rivalta试验 易凝固 不易凝固 凝固性 ＞1.018 ＜1.015 比重 浑浊或乳糜样 清晰透明或琥珀色样 透明度 黄色、红色、乳白色 淡黄色 颜色 炎症、肿瘤或物理、化学刺激 非炎症所致 病因 渗出液 漏出液 项目 可有 无 细菌 可有 无 肿瘤细胞 急性炎症以中性粒细胞为主，慢性炎症或恶性积液以淋巴细胞为主 淋巴细胞为主，可见间皮细胞 有核细胞分裂 ＞500 ＜100 细胞总数（ ×106/L） ＞0.6 ＜0.6 积液 /血清乳酸脱氢酶 ＞200 ＜200 乳酸脱氢酶（U/L） 渗出液 漏出液 项目