新入职护士规范化培训第一节 .pptVIP

病因 不按规律服用抗高血压药物 疲劳 如工作时间过长、睡眠不足或不规律 ,情绪激动如与人争执、生气、酗酒后过度兴奋等 慢性便秘 季节交替 慢性呼吸道疾病 * 新入职护士规培系统 脑出血的病理基础 动脉粥样硬化是脑出血的重要病理基础。有80％以上的脑出血是由于高血压、动脉硬化引起 高血压既是动脉粥样硬化的原 因之一，又可加速动脉粥样硬 化的过程。硬化的血管壁变脆 弱，易于破裂 * 新入职护士规培系统 脑出血的病理基础 高血压病的长期慢性血压增高，可导致脑 动脉产生一些特殊的病理变化，可在血压 骤然升高时破裂出血 * 新入职护士规培系统 分 级: Ⅰ级：神智清楚至昏睡，不完全偏瘫 Ⅱ级：浅昏迷至中度昏迷，完全偏瘫 Ⅲ级：中度昏迷，完全偏瘫，病灶侧瞳孔散大 Ⅳ级：深昏迷，完全昏迷或去大脑强直，双侧瞳孔散大，有明显生命体 证改变 * 新入职护士规培系统 分类 按照解剖部位 幕上 1 基底节区出血 最常见，约占50% 2 丘脑出血 3 皮层下脑叶出血 幕下 1 脑干出血 主要发生 在脑桥，占3%-13% 2 小脑出血 * 新入职护士规培系统 临床特点 突然剧烈头痛，伴躁动、嗜睡或昏迷 血肿对侧出现偏瘫 早期两侧瞳孔缩小，随着血肿扩大，脑水肿加重，出现颅内压增高，引起患侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸障碍，脉搏减慢，血压升高 出血量少时，血肿可自行吸收消散，症状逐渐缓解 * 新入职护士规培系统 临床表现（一） 内囊出血 最常见的出血部位，典型表现为“三偏征”:偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，严重者会出现昏迷、优势半球受损（失语） 外囊出血 症状和内囊出血相似，但偏瘫和意识障碍较轻 * 新入职护士规培系统 临床表现（二） 脑叶出血 大脑各脑叶内的出血。出血部位不同，临床表现不同。除突然起病、头痛、昏迷外，常有相应脑叶的症状 * 新入职护士规培系统 临床表现（三） 脑干出血 主要是桥脑出血 昏迷，瞳孔极度缩小，呈针尖样瞳孔，是双侧桥脑出血特征性症状，由于脑干呼吸中枢的影响，早期出现呼吸困难，不规则，病人很快死亡。一侧桥脑出血，病情较 轻，预后良好 * 新入职护士规培系统 临床表现（四） 小脑出血 多发生在一侧小脑半球，突然发一侧后枕部剧痛、频繁呕吐、眼震、构音障碍、共济失调、步态不稳、瞳孔缩小、意识障碍逐渐加重，可导致急性颅内压升高，脑干受压，甚至发生脑疝 * 新入职护士规培系统 临床表现（五） 脑室出血分原发性和继发性 原发性：血肿完全位于脑室内，出血部位在脑室壁15mm内，少见，占颅内血肿的3－22％，死亡率高，起病急，伴昏迷、呕吐、高热、血压升高、阵发强直性痉挛、呼吸深且不规则 继发性：脑实质内有血肿，出血部位在脑室壁15mm外 * 新入职护士规培系统 检查 CT检查 核磁共振 脑血管造影 * 新入职护士规培系统 出血量的计算 层数×最长径×最宽径/2 =出血量(ml） * 新入职护士规培系统 (7×6×2) ÷2=42ml * 新入职护士规培系统 鉴别诊断 1.脑梗塞：休息时发病，多无意识障碍、头痛、呕吐或脑膜刺激征。重症有颅压增高甚至脑疝， 2.高血压脑病：一过性头痛、呕吐、抽搐或意识障碍，无明确神经系统局灶体征，以血压增高和眼底变化为主要表现，脑脊液清亮，压力增高。 3.其他：蛛网膜下腔出血、糖尿病性昏迷、肝性昏迷、尿毒症、急性酒精中毒、低血糖、药物中毒、CO中毒等鉴别。 * 新入职护士规培系统 新入职护士规培系统 新入职护士规培系统 * 新入职护士规范化培训系统 * 新入职护士规范化培训系统 * 新入职护士规范化培训系统 * 新入职护士规范化培训系统 * 新入职护士规范化培训系统 * 新入职护士规范化培训系统 * 新入职护士规范化培训系