诊断学第四章第二十二节----头痛.pptVIP

第四章第二十二节 头痛 概述 [发生机制] ①血管因素 ②脑膜因素? ③第5、7、9对颅神经?、颈神经 ④头、颈部肌肉紧张 ⑤五官或颈椎疾病 ⑥生化及内分泌紊乱 ⑦神经功能紊乱 ?[病因] ?1.? 颅内疾病? ?2.颅外疾病?（头面部） ?3.全身性疾病 ?4.神经官能症????①神经衰弱。?????②癔病。? [病因] 1.? 颅内疾病 (1)颅内感染性疾病???? (2)颅内血管病变?? (3)颅内占位性病变???? (4)颅脑外伤?? (5)其他?????偏头痛、丛集性头痛(组织胺性头痛)、头痛型癫痫、腰椎穿刺后头痛等。? [病因] ?2.颅外疾病?（头面部） ①颅骨疾病 ②颈椎病 ③神经痛 ④颞动脉炎 ⑤眼源性、耳源性、鼻源性、牙源性头痛。? [病因] 3.全身性疾病 ①急性与慢性全身感染 ??②心血管疾病：高血压、慢性心功能不全等 ?③中毒：铅、酒精、一氧化碳、有机磷、颠茄 ?④中暑 ?⑤其他：尿毒症、低血糖、贫血、系统性红斑狼疮、肺性脑病、月经期头痛、绝经期头痛 ?[病因]?4.神经官能症 ①神经衰弱 ②癔病。? [临床表现]? 1.头痛发生的急缓 急起，伴发热 急性颅内、颅外感染 急起，无发热，伴意识障碍，SAH。 进行性头痛，有颅内压增高的表现者，颅内占位性病变。 1.头痛发生的急缓 慢性复发性， 偏头痛。 慢性复发性，持续，肌收缩性头痛与鼻原性头痛????? 2.头痛的部位 ?急性感染性疾病(颅内或颅外)所致的头痛多位于全头部，呈弥漫性。 浅在性头痛常见于眼原性、鼻原性与牙原性。 深在性头痛则多为脑脓肿、脑肿瘤、脑膜炎、脑炎等的病征，疼痛多向病灶同侧的外面放射。 ? 3.头痛的性质与程度 剧烈疼痛：三叉神经痛、偏头痛、脑膜刺激。头痛的程度与病情的轻重常无平行关系。 有时神经官能性头痛也可相当剧烈 中等度 脑肿瘤 眼源性、鼻源性、牙源性头痛 搏动性头痛可见于高血压、血管性头痛、急性发热性疾病、脑肿瘤、神经官能性头痛 ??4.头痛发生的时间与持续时间? ?晨间加剧的头痛可见于颅内占位性病变 有规则的晨间头痛也可见于鼻窦炎 夜间发作的常为丛集性头痛 长时间阅读后发生的头痛常为眼原性 偏头痛在月经期发作常较频 神经官能性头痛以病程长、明显的波动性与易变性为特点 脑肿瘤的头痛多呈慢性进行性，早期可间以或长或短的缓解期 脑外伤性头痛的发病日期相当明确 ???5.激发加重或缓解头痛的因素 ?腰椎穿刺后的头痛常因直立位而加重 丛集性头痛则因直立位而减轻 脑肿瘤、脑膜炎的头痛常因转头、俯首、咳嗽而加剧 颈肌急性炎症所致的头痛常因颈部运动而加重 与职业有关的颈肌过度紧张所致的头痛则于颈部活动后减轻 偏头痛病人服用麦角胺后，头痛常迅速缓解。? 伴随症状 ??1.头痛伴剧烈呕吐者常见于颅内压增高症。呕吐后头痛明显减轻者是偏头痛的特点 ?2.伴眩晕者见于小脑肿瘤、小脑脑桥角肿瘤、椎－基底动脉供血不足等 伴随症状2 3.急性头痛伴精神症状者见于急性感染性疾病、蛛网膜下腔出血 4.慢性进行性头痛伴精神症状者须注意脑肿瘤。慢性进行性头痛如骤然加剧、神志逐渐模糊提示有发生脑疝的危险 伴随症状3 5.伴视力障碍者可见于某些眼病(如青光眼)和某些脑肿瘤。短暂的视力减退可见于椎－基底动脉供血不足发作或偏头痛发作开始之时 6.伴脑膜刺激征者，见于脑膜炎、假性脑膜炎与蛛网膜下腔出血 7.伴癫痫发作者可见于脑血管畸形、脑寄生虫囊肿、脑肿瘤 8.神经官能性头痛常伴其他神经官能症症状，如失眠、焦虑、思想不集中 问诊要点? 1.起病情况?、部位、性质、频度、激发和缓解因素 2.伴随症状? 3.原发疾病的表现 4.职业特点、毒物接触史? 5.治疗经过及效果? ?头痛诊断的思维模式 1、是否全身性疾病引起的头痛，如心血管系统疾病、急性感染性疾病、血液病、内分泌代谢病、变态反应、中毒等 2、是否五官疾病引起的头痛，如青光眼、中耳炎、鼻窦炎、智齿冠周炎等 3、是否颅内器质性病变引起的头痛，如颅内感染、脑瘤、蛛网膜下腔出血等 4、鉴别各种类型的头痛，主要为偏头痛、紧张性头痛、丛集性头痛 * * *