剖宫产的历史.doc

剖宫产的历史及现状 1 剖宫产的历史 剖宫产原名剖腹产, 是医学发展史上最古老的外科手术。早在公元前7 0 余年, 罗马帝国即颁布了关于剖腹产的法令: 规定凡孕产妇在妊娠后期死亡或行将死亡时, 医师必须将胎儿从母亲的腹中取出。这一法令维持了两千余年。但在当时, 仅限于对已死亡或行将死亡的孕产妇实施,孕产妇死后, 胎儿在子宫内仅仅只能存活5 一20 分钟,因此即使将胎儿取出, 也都是非死即残, 存活率几乎等于零。到公元巧世纪,开始对难产的孕妇施行剖腹产术, 并取得了初步成功。但是, 由于当时手术技能尚未成熟,既没有麻醉, 又不懂得如何消毒, 而医生在取出胎儿后也不知如何缝合子宫切口, 而是任其自然收缩止血。所以几乎所有的产妇, 在施行手术后的一周内,相继因出血或感染而身亡。随着医学技术特别是消毒技术、切口技术和缝合技术的发展, 剖腹产术逐渐被医生们所采纳, 并不断推广。 2 国内外剖宫产的现状 据Richard报道, 美国的剖宫产率在20 世纪70 年代初为5.5 % , 到1978年为15.2 % ,而到1988年升到25.0% , 是当初的5 倍, 发展的速度也是极快的。但是从80 年代起, 美国及其它发达国家开始关注这种趋势, 使剖宫产率逐步下降,到80 年代中期达到一个比较稳定的水平。Francix在1944年对挪威、英国、瑞典、美国1980-1990年剖宫产率的变化作了比较, 见表1。南美国家,如巴西,在1986年全国的剖宫产率已达到36.4 , 一些地区超过了50 % 。 我国据1989年全国剖宫产学术研讨会资料报道,50年代剖宫产率仅为1% 一2 % , 到1988年上升到22% 。北京妇产医院1960年一1994年35 年间资料分析, 60年代剖宫产率 5 % , 70 年代末到80 年代为20 % ,90年代上升到4O % 。上海市1950 年剖宫产率为9.95 % , 1977年上升到45.51% 。浙江大学附属妇产科医院剖宫产率1980一1984 年为18.60 % , 1995年上升到48.24% 。国内大部分城市医院剖宫产率为40 % 左右, 但少数已超过60 % 。更为令人忧虑的是在城市医院设法控制剖宫产率的同时, 区、县医院, 甚至乡镇卫生院正在热衷于开展剖宫产术, 剖宫产率甚至高达80 % 以上。国外剖宫产率上升的迅速阶段在70 年代,到80年代已趋于稳定, 而90 年代则逐步下降,这种上升的趋势持续了大约20 年。美国妇产科学会提出的目标是到2000年剖宫产率要降到15% 以下, 其中初次剖宫产率要 12 % , 再次剖宫产率 3% 。挪威、英国及瑞典1990 年的剖宫产率已在15 % 以下, 日本仅为7 % -8 % 。我国剖宫产率迅速上升在80 年代中期与90年代, 目前尚未达到稳定水平, 并且继续上升。目前, 据调查, 剖宫产率已经到75 % ,甚至更高。 剖宫产的起源，历史发展及我国剖宫产手术指征的变迁 1,剖宫产的起源及历史发展 ⑴剖宫产的起源　 剖宫产术(ceasarean section)原名剖腹产,在西方又称为凯撒大帝剖腹产,或君王剖腹术,是一种经腹壁(剖腹术)和子宫壁(子宫切开术)切口帮助产妇娩出胎儿的外科手术。相传因凯撒大帝为剖腹而生,故此得名。后经学者考证,根据当时的医疗技术水平,此说法不足为信。只是凯撒一词在拉丁文中有“切开”的意思,与凯撒大帝之名同音,纯属巧合。 世界上第一个有关剖宫产的记载出自我国,见于史记楚世家第十卷:“吴四生陆终,陆终生子六人,坼剖而产焉”,“坼剖而产”即剖腹产。这段记载发生在公元前2400年,远远早于西方各国。干宝的集解中也提到“近魏黄初五年,汝南屈雍妻王氏生男儿从右胳下水腹上出,而平和自若,数月创合,母子无恙,斯盖近事之信也。”他认为很久以前就有这方面的记载,但不足为据,黄初五年汝南人剖腹产的事情却比较可信。诗经中也有“不坼不副,无灾无害”的记载,可见中国古代的确有过剖腹产。 西方关于剖宫产的记载可追溯到古罗马时期。据传,公元前715~前67年,古罗马的Numa Pompolius王朝曾颁布《剖宫产律》,规定死亡的临产妇或孕妇,必须剖腹取出胎儿方可埋葬。这可能就是尸体剖宫产术的起源。这一法令维持了两千余年,1749年,西西里岛仍有一位医生因未将胎儿从孕妇遗体中取出而获极刑。 《剖宫产律》规定了医生的行为,但当时剖腹产的对象仅限于死亡或濒死的孕产妇。母亲死后,胎儿在子宫内只能存活5-20分钟,此时取出胎儿,存活的可能性微乎其微。尽管如此,剖宫产的产生仍具有进步意义,因为即使胎儿的存活率再低,也有挽救生命的希望。 ⑵剖宫产的历史发展　 剖宫产的最初目的,是在死亡或临终的母亲身上挽救胎儿。1581年Francois Sousset报道了14例成功为