医学吴立荣心肌再灌注损伤性心电图.pptxVIP

概　　念心肌再灌注是心肌血液供应完全中断一定时间后突然或逐渐恢复的病理生理过程相应的心电图改变为心肌再灌注心电图贵阳医学院附属医院心肌再灌注方法冠状动脉痉挛解除血栓自溶或溶栓治疗急诊PCI或急诊CABG侧枝循环开放贵阳医学院附属医院评价心肌再灌注方法选择性冠状动脉造影临床症状心肌坏死标记物心电图ST段、T波再灌注心律失常贵阳医学院附属医院心电图评价心肌再灌注无创、重要重复、客观定性、半定量微循环水平判定预后贵阳医学院附属医院心肌再灌注心电图改变心室肌除极与复极变化ST段T波病理性Q波贵阳医学院附属医院心肌再灌注心电图改变原有心律失常减少、减轻或消失再灌注心律失常原有心律失常增加、加重、加速新发心律失常贵阳医学院附属医院PCI后束支阻滞消失贵阳医学院附属医院PCI后Ⅲ度AVB消失贵阳医学院附属医院心肌再灌注临床结果双向性多数有益少数有害贵阳医学院附属医院影响因素心肌缺血持续时间心肌缺血部位心肌缺血程度心肌再灌注形式心肌再灌注程度贵阳医学院附属医院多数有益——有效性心肌组织水平再灌注挽救濒死心肌细胞减轻心功能损害改善预后心电图改善贵阳医学院附属医院少数有害——损伤性加重心肌缺血、损伤导致心肌坏死损害心功能诱发致命性心律失常心电图恶化贵阳医学院附属医院心肌再灌注损伤心肌血液供应完全中断，持续严重缺血一定时间后突然或逐渐恢复心肌再灌注时，心肌损伤反而加重，诱发再灌注心律失常贵阳医学院附属医院心肌再灌注损伤机制氧自由基生成大量增多心肌细胞内钙过度超载炎性细胞大量聚集并激活贵阳医学院附属医院心肌再灌注损伤表现心肌损伤程度加重、面积扩大缺血症状缓解不明显、持续加重贵阳医学院附属医院心肌再灌注损伤表现心肌顿抑心肌代谢、电活动、机械活动等功能障碍明显加重贵阳医学院附属医院心肌再灌注损伤表现心肌无再流、低再流或慢再流心肌微循环水平无再灌注或再灌注不足心肌微循环严重损伤贵阳医学院附属医院心肌再灌注损伤表现再灌注心律失常持续时间短暂有时非常凶险、致命抗心律失常药物疗效差发生在ST段回降过程中贵阳医学院附属医院再灌注心律失常加速性室性自主心律最具代表性发生率最高贵阳医学院附属医院PCI后加速性室速贵阳医学院附属医院再灌注心律失常频发舒张晚期室早较常见临床影响最轻易被忽略贵阳医学院附属医院冠脉痉挛后再灌注贵阳医学院附属医院再灌注心律失常室性心动过速心室颤动最危险、致命可由R on T型室早诱发贵阳医学院附属医院PCI后室速、室颤贵阳医学院附属医院冠脉痉挛时贵阳医学院附属医院冠脉痉挛后再灌注贵阳医学院附属医院再灌注心律失常窦性心动过缓或窦性停搏房室传导阻滞一过性贵阳医学院附属医院PCI后窦性心动过缓贵阳医学院附属医院ST段变化——有效性加速ST段回降迅速回降2h内回降＞50%相隔30min回降＞50%回降＞2mm3h内回降＞25%贵阳医学院附属医院ST段变化——有效性回降时间越早、回降幅度越大，心肌组织水平灌注越充分，挽救心肌细胞越多、心功能损害越轻、预后越好贵阳医学院附属医院贵阳医学院附属医院PCI后ST段迅速回降贵阳医学院附属医院ST段变化——损伤性ST段一过性再抬高后迅速回降ST段再抬高≥0.1mV持续时间＜60min提示再灌注性心肌损伤贵阳医学院附属医院PCI后ST段变化贵阳医学院附属医院ST段变化——损伤性ST段抬高与回降交替出现提示血栓负荷较重贵阳医学院附属医院ST段变化——损伤性ST段回降后再次持续抬高ST段再抬高≥0.1mV持续时间≥60min提示心肌组织无再流或冠状动脉再闭塞贵阳医学院附属医院PCI前贵阳医学院附属医院PCI中贵阳医学院附属医院PCI后贵阳医学院附属医院T波变化——有效性加速T波演变24h内迅速倒置高尖T波幅度迅速降低贵阳医学院附属医院PCI后3小时T波变化贵阳医学院附属医院T波变化——有效性倒置速度越快、倒置深度越深，心肌组织水平灌注越充分，挽救心肌细胞越多、心功能损害越轻、预后越好贵阳医学院附属医院T波变化——损伤性缺血性与再灌注损伤变化难以区别？？？贵阳医学院附属医院病理性Q波变化—有效性不出现加速或延迟出现深度减低出现导联数减少消失导联数增多贵阳医学院附属医院病理性Q波变化—损伤性缺血性与再灌注损伤变化难以区别？？？贵阳医学院附属医院观察时间段早期(120min内)ST段改变近期(24h内)T波改变长期(6月内)病理性Q波改变贵阳医学院附属医院再灌注损伤影响因素缺血持续时间：15-45min缺血范围：＞20%固定狭窄程度：轻侧枝循环：少血流速度：快可恢复心肌细胞数量：多贵阳医学院附属医院心肌再灌注损伤性改变再灌注心律失常心肌再灌注有效性中的损伤性——黎明前的黑暗加强监测、注意预防、及时处理——迎接曙光贵阳医学院附属医院谢谢！贵阳医学院附属医院