强直性脊柱炎.pptxVIP

强直性脊柱炎;;强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）;病因学;;病理特点;;;;强直性脊柱炎（AS ）的发病阶段;临床症状;骨骼系统症状（一）;骨骼系统症状（二）;骨骼系统症状（三）;骨骼系统症状（四）;骨骼系统症状（五）;非骨骼系统症状（一）;非骨骼系统症状（二）;实验室和影响学检查;骶髂关节炎;; 修订的纽约标准;;2001年全国AS研讨会议诊断方案 ;2. 影像学或病理学: (1) 双侧X 线骶髂关节炎≥Ⅲ级 (2) 双侧CT 骶髂关节炎≥Ⅱ级 (3) CT 骶髂关节炎不足Ⅱ级者,可行MRI检查。如表现软骨破坏、关节旁水肿和(或) 广泛脂肪沉积,尤其动态增强检查关节或关节旁增强强度20%,且增强斜率10%/min者 (4)骶髂关节病理学检查显示炎症者 3．诊断: 符合临床标准第1项及其他各项中的3项,以及影像学、病理学标准之任何一项者,可诊断AS ;物理检查（一） ;指地距离（脊柱前屈功能评定）;下颌胸骨距离;物理检查(二);物理检查(三);实验室检查;实验室检查;实验室检查;实验室检查;影像学检查;影像学检查（一）; 骶髂关节炎的X线征分级：; ;II 级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变。 ; III 级为明显异常，中度或进行性骶髂关节炎，并伴以下一项(或多项)变化: 侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直。; IV 级为严重异常，完全性关节强直。;骨盆片示骶髂关节未见异常。 MR增强冠状位扫描示连接关节的纤维组织强化，另见右侧髂骨的关节面下骨髓水肿的强化。;A：T1WI显示光滑的右侧骶髂关节面（星号），但左侧的髂骨面软骨下骨可见带状的低信号形成（箭头），其边缘不规则，提示骨炎的存在。 B：增强扫描显示骶骨与髂骨关节间隙软骨的强化（箭头），并向关节囊的前、后部延伸（箭），髂骨韧带附着处亦见强化。 C：X线平片关节轮廓未见异常。;正常的脊柱序列;AS脊柱序列的变化;颈椎正位/侧位片;颈椎正位/侧位片;;影像学检查（二）CT检查;a I 级为可疑变化 b II级可见轻度异常，局限性侵蚀、硬化，关节间隙无改变； c III 级中度或进行性骶髂关节炎，伴侵蚀、硬化、关节间隙增宽、狭窄或部分强直； d IV 级严重骶髂关节强直; 骶髂关节的CT检查提高了对本病的早期诊断率。（骶髂关节扫描+MPR斜冠状位重建） 骶骨端：软骨下骨硬化、单或双侧关节间隙＜2mm、软骨下骨侵蚀、关节强直。; 女性，35岁，强直性脊柱炎骶髂关节急性期后患者显示关节面下的骨髓改变，左侧明显。;左图：CT矢状位重建图像显示椎体终板的硬化与骨质侵蚀。中图：CT冠状位重建显示椎体相邻的韧带骨赘和骨桥形成。;影像学检查（三）MRI检查;MRI常规扫描：T1WI/T2WI/T2WI+FS/ PDWI/ 评价软骨的序列。 横轴位/冠状位/矢状位 MRI检查：特殊扫描技术 ① 薄层3D梯度回波序列 3D-FFE ② 磁化传递对比成像MTC ③ 增强扫描：横轴位T1WI/冠状位T1WI ④ 动态增强血管成像（DNE-MRA） ⑤ 弥散成像（DWI）及表观弥散系数（ADC） 目的意义：能显示滑膜早期病变，并能评估活动性。 ;MR 亮角征;Modic改变;这种在MRI压脂序列上表现的多发椎体炎（3个)及严重椎体炎，或轻、中度的椎体后部的病灶，年龄在50岁以下者强烈提示AS早期病变 ; 26-year-old man with early active sacroiliitis. A and B, STIR ( A ) and fat-saturated fast spin-echo T2-weighted ( B ) images show hyperintense lesions consistent with bone marrow edema in sacral and iliac aspects of sacroiliac joints.;C, Contrast enhanced T1-weighted image shows enhancement in lesions.;D – F, Lesions are hyperintense on diffusion-weighted images at b values of 1,000 ( D), 600 ( E ), and 100(F ) s/mm 2.;Fig. 2—34-year-old woman with chronic low back pain of mechanical