轻松应对阿片类药物不良反应.pptxVIP

;;阿片类药物不良反应处理存在的误区;阿片类药物剂量与镇痛效果、不良反应的关系;2013 年NCCN指南： 阿片类药物不良反应管理原则;阿片类药物不良反应;阿片类药物不良反应对策原则;;;;;;防治便秘的药物分类;防治便秘的药物分类;便秘的家备常用药;1、热秘：症见大便秘结，小便短赤或兼有腹胀、腹痛，面红身热， 口干口臭，舌红苔黄燥，脉滑实。 治法：清热润肠。方选麻子仁丸加减 2、气秘：症见大便秘结，欲便不得，嗳气，胸胁痞满， 甚则腹中胀痛，食减，苔黄腻，脉弦。 治法: 顺气行滞。方选六麻汤加减;3、冷秘：症见大便艰涩，排出困难，小便清长，面色白，四肢不温， 喜热怕冷，腹中冷痛或腰肾酸冷，舌淡苔白，脉沉迟。 治法：温阳通便。方选济川煎 4、虚秘: 气虚：症见虽有便意，便时乏力，挣则汗出短气，便后疲乏， 而大便并不干硬，面色白，神疲气怯，舌淡嫩苔薄,脉虚。 治法：益气润肠。方选黄芪汤加减。 血虚：症见大便秘结，面色无华，头晕目眩心悸，舌淡苔薄，脉细弱。 治法：养血润燥。方选润肠丸加减。;中药灌肠治疗：大承气汤加减：大黄10g（后下）、芒硝5g（后下） 厚朴20g、枳实10g、桃仁10g、红花5g 穴位按压疗法： 选穴: 大肠俞、天枢、支沟、上巨虚。 热结者配穴: 合谷、曲池 寒结者配穴: 气海、足三里 气血亏虚者配穴: 脾俞、胃俞。;;应首先排除其他原因所致 便秘 中枢神经系统疾病 化疗、放疗 高钙血症;阿片类药物不良反应防治原则--恶心、呕吐;阿片类药物不良反应防治原则--恶心、呕吐;如果更换几种阿片药物并采取上述措施后，恶心仍存在 重新评估恶心的原因和严重程度 考虑通过神经轴索镇痛或神经损毁术来尽可能减少阿片类药物剂量;恶心、呕吐药物选择;针灸治疗： 选穴：中脘、胃俞、内关、足三里； 方义：呕吐病变在胃，由胃气上逆所致，故首取胃的募穴中脘配胃之背俞穴 为俞募配穴法，以和胃止呕；内关功擅理气降逆，为止呕要穴， 足三里为胃腑下合穴，合治内腑，以通调腑气，降逆止呕。 操作：诸穴均常规针刺；脾胃虚弱者可行艾条灸、隔姜灸或温针灸； 上腹部穴和背俞穴针后可???拔罐，每日一次，呕吐甚者可每日2次。;耳穴：选胃、贲门、幽门、十二指肠、胆、肝、 脾、神门、交感；王不留行籽贴压。 穴位注射：足三里、内关等穴，注射胃复安1ml。 穴位敷贴：神阙、中脘、内关、足三里等穴，切2-3分厚的 生姜片如硬币大小，贴于穴位上，用伤湿止痛膏 固定;;;阿片类药物不良反应防治原则--嗜睡;;;中枢神经系统疾病 其他可致镇静药物 高钙血症 脱水 败血症 缺氧;;发生特点;一、发生机制 脊髓和膀胱的阿片受体激活，导致膀胱出口括约肌痉挛 二、发生特点 阿片类药物引起尿潴留的发生率低 经鞘内和硬膜外给予阿片类药物, 尿潴留发生的概率增加；前列腺肥大患 者也属高危人群;三、预防 避免同时使用镇静剂 增加活动量 避免膀胱过度充盈 四、治疗 诱导自行排尿法, 如听水流声、热水冲洗会阴部、按摩下腹部导尿等 诱导排尿失败时,可考虑留置导尿管，阿片转换 上述方法无效时可以临睡前给予特拉唑嗪1～10mg或坦洛新0.4～ 0.8mg口服 对于持续尿潴留难以缓解的患者,可考虑换用其他镇痛药;严重不良反应：呼吸抑制;总 结;问 题;T