妊娠甲亢与甲减诊治.pptxVIP

妊娠甲亢与甲减的诊治 ;《妊娠和产后甲状腺疾病诊治指南》;妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲减的诊治 ——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症;妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲减的诊治 ——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症;怀孕增加了对甲状腺的压力，结果导致甲状腺储备有限或碘不足的孕妇出现甲状腺功能减退，孕前甲状腺功能正常但具有潜在自身免疫性甲状腺病的妇女出现产后甲状腺炎。 碘缺乏影响世界20多亿人，引起后代的智力缺陷，鉴于妊娠期和哺乳期都应增加碘的摄入，指南建议妊娠和哺乳期妇女都应每天在饮食中补充150μg的碘。 ;;妊娠期参考值分为以下两类： 本医院或者本地区的妊娠期参考值 指南推荐的参考值;;妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲???的诊治 ——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症;母体：易出现妊高症、先兆子痫、心力衰竭 甲状腺危象、流产、胎盘早剥 胎儿：宫内生长停滞、早产儿、死胎 先天畸形、新生儿死亡发生率增加 足月小样儿：是正常妊娠妇女的9倍 新生儿甲亢：GD孕妇中患病率1-2％;妊娠期甲状腺毒症的病因如下图所示1,2;;症状与体征如下：(SGH临床特点是8-10周发病) 心悸、休息时心率超过100次/分 食欲好、进食很多的情况下，孕妇体重不能按孕周增加 腹泻 脉压50mmHg 怕热多汗，皮肤潮红，皮温升高;检查项目;妊娠剧吐的临床表现为妊娠早期剧烈地恶心、呕吐，体重下降5%以上，伴有脱水和酮症，血清hCG水平升高，发病率0.5-10/1000;SGH需要与Graves病甲亢鉴别， 后者常伴有眼征、弥漫性甲状腺肿、甲状腺区震颤或血管杂音、 TRAb、TPOAb等甲状腺自身抗体阳性 ;;;;妊娠合并亚临床甲亢可以密切观察，暂时不予治疗 只有当症状加重或甲功检查甲亢加重时才开始治疗;;;妊娠期甲亢的药物使用原则;;孕妇TRAb滴度的意义;促甲状腺激素受体抗体检测; 母体产生的TRAb能通过胎盘，可能在怀孕后期影响胎儿的甲状腺功能 新生儿对母体转运来的IgG代谢速度缓慢，出生后甲状腺功能障碍可能存在长达数月 若发现TRAb水平很高，须监测胎儿及出生后的甲功 ;;TRAb滴度是Graves病活动的主要标志，妊娠22-26周时高滴度TRAb是胎儿或新生儿的危险因素 ;在活动性Graves病或者既往Graves甲亢病史的孕妇，胎儿及新生儿甲亢的发病率分别为1%和5%，如果未及时诊断和予以治疗会增加胎儿/新生儿甲亢的发病率及死亡率;TRAb高出正常值上限3倍以上提示需要对胎儿应行密切随访，最好与母婴治疗医师合作 多数人推荐在妊娠22-26周时检测，因为一般抗体浓度在妊娠20周应当开始降低 ;妊娠与甲状腺疾病 妊娠甲亢与甲减的诊治 ——妊娠期甲状腺毒症 ——临床甲状腺功能减退症与亚临床甲状腺功能减退症;流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究;流行病学调查研究。共纳入4800例妊娠处于前20周妇女进行研究;妊娠期甲减的危害;母体甲减对妊娠和胎儿的影响;母体低T4血症，其后代在1岁、2岁时的智力发育和运动能力评分均低于正常对照组;综合认知评分下降10.5分;;Haddow JE, et al. N Engl J Med, 1999; 341: 549-555;;;;;亚临床甲减：（ Subclinical hypothyroidism）;一项RCT研究表明对于妊娠9周亚临床甲减伴TPOAb阳性妇女给予L-T4 干预，会减少不良妊娠结局 另一项RCT研究表明对于甲状腺功能正常（定义TSH4.2mIU/L）伴TPOAb阳性的孕妇，在妊娠T1期给予L-T4干预，早产和流产减少;甲状腺自身抗体阳性（Positive thyroid autoantibodies）;;;妊娠期临床甲减的血清TSH治疗目标是：孕早期0.1-2.5mIU/L，孕中期0.2-3.0 mIU/L，孕晚期0.3-3.0 mIU/L 妊娠期临床甲减选择左甲状腺素（L-T4）治疗 妊娠期亚临床甲减的治疗方法、治疗目标和监测频度与临床甲减相同 临床甲减孕妇妊娠前半期（1-20周）甲状腺功能的监测频度是1次/4周，在妊娠26-32周应当检测一次血清甲状腺功能指标 临床甲减孕妇产后L-T4剂量应降至孕前水平 ;;;;;Thank you for your attention！ 谢谢！