椎间孔镜可膨胀式椎间融合器操作手册1511171版.pptVIP

--------------------------- 椎间孔镜椎体融合术操作手册 一、手术器械介绍 导针 四级工作套管 四级工作套管 四级环锯 四级试模器 终板处理器：可以处理工作套管下对应区域的终板及髓核组织。 融合器夹持器：夹持可膨胀融合器，放置进入椎间盘内； 可膨胀融合器 二、手术操作介绍 * 扩张管上标记有与可膨胀融合器规格相应的尺寸，手术中使用多大的型号的可膨胀融合器，相应的使用同规格的扩张管及工作套管即可！ 每个规格对应一个编号（1-6），相同编号的扩张管与工作套管、环锯配套使用。 六级扩张管 编号 1 - 3 的扩张管可以将切口扩张至 6.4mm，引导放置内径6.5mm的工作套管；编号 4 的扩张管可以将切口扩张至 8mm ， 引导放置内径8.1mm的工作套管；编号 5 的扩张管可以将切口扩张至 9mm ， 引导放置内径9.1mm的工作套管；编号 6 的扩张管可以将切口扩张至 10mm ， 引导放置内径10.1mm的工作套管。 六级扩张管 编号 3 的锥头扩张管可以将切口直接扩张至 6.4mm，在导针的引导下穿刺到病患位置，并导引放置内径6.5mm的工作套管； 锥头扩张管 工作管上标记有与可膨胀融合器规格相应的尺寸，手术中使用多大的型号的可膨胀融合器，相应的使用同规格的扩张管及工作套管即可！ 每个规格对应一个编号（4 - 6 ），相同编号的扩张管与工作套管、环锯配套使用。 举例说明：编号 5 的工作套管，内径9.1mm，可以穿插 编号 5 的扩张管（外径9mm）及环锯（外径9mm） ，同时可以置入规格为9mm的可膨胀融合器。 编号 3 的工作套管内径 6.5mm，通过编号 3 的扩张管或者锥头扩张管置入，可以放置编号 3 的环锯、终板处理器以及弯头刮匙； 编号 4 的工作套管内径 8.1mm ，通过编号 4 的扩张管置入，可以放置编号 4 的环锯以及8mm可膨胀融合器； 编号 5 的工作套管内径 9.1mm ，通过编号 5 的扩张管置入，可以放置编号 5 的环锯以及9mm可膨胀融合器； 编号 6 的工作套管内径 10.1mm ，通过编号 6 的扩张管置入，可以放置编号 6 的环锯以及10mm可膨胀融合器。 环锯上标记有与可膨胀融合器规格相应的尺寸，手术中使用多大的型号的可膨胀融合器，相应的使用同规格的环锯即可！ 每个规格对应一个编号（ 4 - 6 ），相同编号的扩张管与工作套管、环锯配套使用。 试模器头部有与可膨胀融合器规格相应的尺寸标记。 窗口处的标记与前端可以张开的大小对应，还可以做选择可膨胀融合器的标准, 我们选择的可膨胀融合器要比此指示的标记数字大1mm。 可弯头刮匙：处理终板处理器无法处理的边缘位置的终板及髓核组织。 窗口处标记有弯头刮匙弯曲的角度，可以通过旋转尾部的把手调节弯头刮匙的角度大小（最大到50度）。 可弯头刮匙可以处理工作通道范围以外的终板区域，植骨后可以使植骨与上下椎体更好的融合。 植骨器：向椎间盘内填充骨颗粒，使上下椎体融合。 3 3 3 1.5 撑开高度 11 8 8.5 7 撑开后 规格 13 10 12 9 1、体位 病人俯卧于可透视手术床 要求： a、病床透视性好； b、CP机正侧位调整容易； c、用标记笔皮肤上标记； d、消毒铺巾； 2、定位及划线 C-臂机透视下正侧位定位 定位原则(建议)： 1、L45，脊柱后中线旁开8cm； 2、L5S1，脊柱后中线旁开9cm ； 局部麻醉采用： 使用注射器吸取麻醉剂对进针点皮肤表面、皮下筋膜一直到椎间盘，逐步进行局部麻醉； 3、麻醉：局部+强化麻醉 4、穿刺针穿刺 4.1、使用18G带芯穿刺针进行穿刺,穿刺方式如下： a、L45，8cm处进针点与矢状线夹角45° b 、L5S1，9cm处进针点与矢状线夹角40°; 4.2、穿刺针由凯米氏三角进入椎间盘。 5、放置导针 5.1、抽出18G穿刺针内芯，置入导丝进入椎间盘内； 5.2、拔出穿刺针外管，沿导丝用尖刀片切开皮肤及皮下筋膜，切口大小8-8.5mm； 6、置入扩张管 沿导针逐次用锥形扩张管、1-3级扩张管，将孔道直径扩大至6.4mm。 7、放置工作通道 7.1、沿扩张管放置内径6.5mm的工作套管，工作套管紧靠纤维环位置，用型号匹配的环锯切开纤维环，将工作管道送入纤维环内固定 8. 1、将可调控椎间盘铰刀（简称终板处理器1）由