中医内科学-泄泻.pptVIP

黑龙江中医药大学佳木斯学院 中医内科教研室 定 义 泄泻是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病证。 古代将大便塘薄而势缓者称为泄，大便清稀如水而势急者称为泻，二者只有轻重之分，但无明确区别，现临床一般统称泄泻。 历史沿革 与西医的联系 西医学中的多种疾病皆可出现泄泻，凡属消化器官发生功能性或器质性病变导致腹泻，如急性肠炎、炎症性肠病、肠激惹综合征、肠道肿瘤、肠结核等，或其它脏器病变影响消化吸收功能以泄泻为主症者，均可参照本节进行辨证论治。 病因病机—病因 1.感受外邪 以外感寒、湿、暑、热之邪较为多见，其中又以感受湿邪最为多见。因脾喜燥恶湿，外湿之邪易困脾土，寒邪和暑热之邪，除了侵袭皮毛肺卫之外，亦能直接伤及脾胃，使脾胃升降失司，亦能夹湿邪为患，直接损伤脾胃，导致运化失常，清浊不分，引起泄泻。 2.饮食所伤 饮食过量，停滞不化；或患食肥甘辛辣，致湿热内蕴；或悠吠生冷，寒邪，伤中；或误食不洁食物，脾胃受伤；均能化生寒湿、湿热、食滞之邪，使脾运化失职，升降失调，清浊不分，发生泄泻。 病因病机—病因 3.情志失调 忧郁恼怒，精神紧张，易致肝气郁结，木郁不达，横逆犯脾；忧思伤脾，土虚木乘，均可使脾失健运，气机升降失常，水谷不归正化，下趋肠道而为泻。 4.体虚久病 久病失治，脾胃受损，运化失职，水谷不化，积谷为滞，湿滞内生，遂成泄泻；或由于先天察赋不足，或久病伤及肾，或年老肾阳亏虚，或素体脾胃阳虚，导致脾肾阳虚，釜底无薪，不能温煦脾土，而致运化失职升降失常而泻。 病因病机—病机 1.基本病机 脾虚湿盛是导致本病发生的基本病机。 2.病位 泄泻的主要病位在脾胃、大小肠，和肝肾关系密切。 3.病理性质 泄泻病性质有虚实之分，暴泻多实，多由寒湿、湿热阻滞胃肠，困遏脾气，或宿食腐滞中焦，脾不运化水谷，清浊不分而致；久泻多属虚，由脾虚生湿，运化无权，或肾阳不足，命门火衰，火不暖土，水谷不能腐熟而致。若由他脏之病及脾，如肝气乘脾导致泄泻，一般属本虚标实之证。 病因病机—病机 4.病机转化 因湿盛可以困遏脾运，脾虚又可生湿，其虚实之间又可相互兼夹转化，如急性泄泻因失治或误治，可迁延日久，由实转虚，转为久泻。久泻若复受湿、食所伤，亦可急性发作，表现为虚中夹实病候。另外，泄泻日久，可由脾及肾，导致脾肾阳虚等。 5.预后 急性泄泻，经及时治疗，绝大多数可在短期内痊愈，有少数病人，暴泄不止，损气伤津耗液，可成亡阴、亡阳，或痉、厥、闭、脱等危证，特别是伴有高热、呕吐、热毒甚者。慢性久泻，病情缠绵，脏气亏虚，难取速效，经调理治疗部分可痊愈，少数反复泄泻，易导致中气下陷脱肛，或因气血化源不足而易转成虚劳等它证。 诊断要点 1.临床特征 以大便粪质稀塘为诊断的主要依据，或完谷不化，或粪质清稀，甚则如水样，大便次数增多，每日三五次以至十次以上。常兼有腹胀、腹痛、肠鸣、纳呆等症状。 2.病史 暴泻者多有暴饮暴食或误食不洁之物的病史。迁延日久，时发时止者，常由外邪、饮食及情志等因素诱发。 3.辅助检查 粪便常规检查或粪便培养，必要时对慢性久泻可做结肠镜和小肠镜检查，结肠钡剂灌肠及全消化道钡餐检查，腹部B超或CT检查有助于诊断。此外，一些全身性疾病如甲亢、糖尿病、慢性肾功能不全等也可引起腹泻，可进行相关检查有助于明确诊断。 鉴别诊断 1.泄泻与痢疾 两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。泄泻以大便次数增加，粪质稀塘，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不夹脓血，也无里急后重，或腹痛与肠鸣腹胀同时出现，便后痛减；而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为主症，·腹痛与里急后重同时出现，便后痛不减。 2.泄泻与霍乱 霍乱是一种上吐下泻并作的病证，发病特点是来势急骤，变化迅速，病情凶险，起病时先突然腹痛，继则吐泻交作，所吐之物初为未消化之食物，气味酸腐热臭，所泻之物多为黄色粪水，继则吐下如米浴水，常伴恶寒、发热，吐泻之后，津液耗伤，或发生转筋，腹中绞痛。若吐泻剧烈，可致面色苍白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭阳亡之危候。而泄泻以大便稀塘，次数增多为特征，一般预后良好。 辨证论治—辨证要点 1.辨暴泻与久泻 暴泻起病突然，病程短，便次频，便量多，多因寒湿、湿热或食滞所致；久泻起病缓，病程长，常反复发作，或时作时止，多由脾胃虚弱、命门火衰或肝郁脾虚所为。 2.辨寒热虚实 粪质