中医外科学男性不育症.pptVIP

中国医药学是治疗不孕症的宝库,不仅治疗女性不孕症有相当丰富的经验,而且治疗男性不孕症也有很好的方法。一般除真无精子外,其他如性机能异常、精子过少、死精子过多、畸形精子过多、精液不液化引起的男性不育症大多可治愈。 病因病机 中医学认为不育症与肾、心、肝、脾等脏有关，而其中与肾脏关系最为密切。 肾气虚弱 肝郁气滞 湿热下注 气血两虚 （一）病史询问 询问病史应知道不育症持续的时间，以前的生育情况，是否使女方怀孕十分困难等情况。在询问病史时应从以下方面仔细询问：一般病史、外科手术史、不育史、性生活史、家庭史、药物治疗史、社会生活史、职业史。 （二）体格检查 包括系统体格检查和泌尿生殖系统检查，重点检查泌尿生殖系统：睾丸、附睾、输精管、精索静脉、阴茎、阴囊、腹股沟、肛诊。 （三）实验室检查 尿常规、精液检查、抗精子抗体检查、内分泌激素检查、染色体分析、睾丸活检、影像学检查。 【诊断流程】 基于精液的分类、完整的病史，根据WHO关于男子不育的诊断流程，男子不育症的诊断应按流程进行。 （一）以下诊断需存在异常的勃起功能及射精功能：性功能及射精功能障碍（ED、早泄、射精障碍、逆行射精等）。 （二）以下诊断均需具备性功能及射精功能正常：免疫性不育（＞50%的活动精子被抗体包裹）、不明原因不育、单独精浆异常不育。 （三）根据精液无精子或异常精子分类：精液无精子或异常并具备一定病因的，按下列诊断分类：医源性不育、全身性因素引起的不育、先天性异常不育、获得性睾丸损害、精索静脉曲张性不育、男子附性腺感染不育、内分泌原因不育。 （四）其他：如果上述诊断中无一适用，且精液分类是少精子精液，弱精子精液，畸形精子精液或无精子精液时，可使用以下诊断：特发性少精子症（精子密度小于20×106/ml）、特发性弱精子症（快速直线运动的精子少于25%）、特发性畸形精子症（头部形态正常者小于50%）、梗阻性无精子症（精液分类是无精子精液、睾丸活检提示大多数曲细精管内存在生精过程的全部生精细胞）、特发性无精子症。 【治疗】 辅助生殖技术的迅速发展，为男子不育症的治疗提供了更有效与便捷的方法，但明确病因，采取针对性治疗仍然是治疗男子不育症的首要原则。应强调不育夫妇双方共同治疗。目前治疗男子不育症主要采取非手术治疗、手术疗法与辅助生殖技术。 辨精论治 除辨证论治外，还可根据精液检查情况“辨精用药”，如精子成活率低、活动力差者加淫羊霍、巴戟天、菟丝子、生黄芪；死精、畸形精子多者加土茯苓、蚤休；精液中有脓细胞者加蒲公英、红藤、黄柏；精液不液化而呈团块状者加泽泻、丹皮、麦冬、当归、白芍。 中医药辨治不育 《石室秘录》治不育六法 “精寒者温其火，气衰者补其气，痰多者消其痰，火盛者补其水，精少者添其精，气郁者舒其气，则男子无子者可以有子，不可徒补其肾也。” 中医药辨治不育 明·王肯堂《女科准绳·求子》：“聚精之道，一曰寡欲，二曰节劳，三曰息怒，四曰戒酒，五曰慎味。” 清·叶天士《秘本种子金丹》是讲男子不孕症内容最为丰富的生育专著，在种子总论中，强调了种子之法：“男当养其精而节其欲，使阳道之常健，女当养其血，而平其气，使月事以时下，交相培养，有子之道也。” 男性不育中医药辨治——分证辨治 （1）精少症（精少、精稀、精冷） 治法：温肾填精为主，补气养血为辅 主要方药：生精种子汤（黄芪、仙灵脾、川断、何首乌、当归、桑椹子、枸杞子、菟丝子、五味子、车前子、覆盆子） 男性不育中医药辨治——分证辨治 （2）精液不液化 按中医理论，此证多属阴虚火旺，热灼津液，以致精液粘稠而不液化。 治法：滋阴泻火，活血化瘀。 主要方药：液化汤（知母、黄柏、生地黄、熟地黄、赤芍、白芍、丹皮、天冬、天花粉、茯苓、车前子、连翘、丹参、仙灵脾、甘草）。 （一）非手术疗法 （一）性教育或性生活指导。 （二）药物治疗：特异性治疗、半特异性治疗、非特异性治疗。根据病情可选用绒毛膜促性腺激素(HCG)、睾丸酮、克罗米芬、精氨酸、维生素类、硫酸锌糖浆等 （二）手术治疗 男子不育的外科治疗，主要有4种类型。 （1）为了提高睾丸的生精功能：精索静脉曲张手术、隐睾手术、睾丸移植术。 （2）解除输精道梗阻：外科手术恢复输精管道通畅。 （3）为了解除输精道梗阻外的其他某些因素而致精液不能正常排入女性生殖道引起的男子不育。 （4）通过外科手术解除全身其他器官的疾病所引起的男子不育：如甲亢患者行甲状腺切除。 人工授精（Artificial Insemination，AI） 体外受精-胚胎移植（In Vitro Fertilization and Embryo Transfer，IVF-ET） 【人工授精】 人工授精是指用非性交的方法，将精子置入女性生殖道内，任精子与卵子自然结合，以达到妊娠目的的一种生育技术。按照精液的来源不同，人