化疗药的常见不良反应的诊治及预处理.ppt

前言 近几十年来，随着新的抗癌药物的不断研制，肿瘤化疗的广泛应用，疗效有了一定的改善。但是，目有临床使用的抗癌药物的选择性不高,敌我不分，在杀伤肿瘤细胞的同时对机体正常细胞，特别是增殖旺盛的细胞具有损害作用。成为限制用量、阻碍疗效发挥的主要问题。因此，尽早地预测毒副反应并及时进行有效的处理，对于保证顺利完成治疗及提高长期生活质量是至关重要的。 一、化疗药物的常见不良反应 3、便秘 临床最常见引起便秘的药物是长春碱类和止吐药物尤其是5-HT3受体拮抗剂。其他因素包括：肿瘤肠道内、外梗阻、饮食因素、长期卧床等。 防治措施： ●多食富含纤维性食物，有助于软化粪便； ●进行适当的运动，有助于胃肠道蠕动； ●适当补充液体，防止呕吐和腹泻所导致的脱水； ●对于有便秘史的患者应用长春碱类化疗药或/和合并应用5-HT3受体拮抗剂，可预防性应用粪便软化剂或缓泻剂，如酚酞、番泻叶、开塞露等。 1、化疗后白细胞减少： 白细胞尤其是中性粒细胞下降的程度与所用抗肿瘤药物的种类、剂量、用法、患者的一般状态以及以往接受治疗的情况 等许多因素有关。 中性粒细胞减少的程度和持续时间与化疗后发生感染的危险性呈正相关，最常引起感染的病原菌多为革兰氏阴性菌，感染的部位主要为消化道和呼吸道。 中性粒细胞减少是化疗最常见的死亡原因，是肿瘤化疗的主要剂量限制性毒性 。 肺癌Karnofsky评分法 (KPS，百分法) 100???? 正常，无症状及体征，无疾病证据 90????? 能正常活动，但有轻微症状及体征 80????? 勉强可进行正常活动，有某些症状或体征 70????? 生活可自理，但不能维持正常生活或工作 60????? 有时需人扶助，但大多数时间可自理，不能从事 正常工作 50????? 需要一定的帮助和护理，以及给予药物治疗 40????? 生活不能自理，需特别照顾及治疗 30????? 生活严重不能自理，有住院指征，尚不到病重 20????? 病重，完全失去自理能力，需住院给予积极支持治疗 10??????病危，临近死亡 0???????死亡 治疗原则： 血小板减少主要是防止出血，应用造血生长因子和输注血小板。 某些细胞因子IL-3、IL-6、IL-11、TPO具有升高血小板的作用，其中IL-11和TPO已进入临床应用，可使化疗后血小板减少的时间显著缩短。 在血小板低于40～60×10^9/L并有可能继续下降时，可考虑使用IL-11或TPO；低于20～40×10^9/L并有出血倾向时除了IL-11和TPO还应输注血小板。 （三）、心脏毒性 抗肿瘤药物心脏毒性的分型 紫杉醇类药物：对心脏的传导系统有影响，主要表现为房室传导阻滞、心率失常 长春碱类：可致高血压、心肌缺血、梗死或其它其它血管闭塞性疾病。 顺铂：可导致室上性心动过速、心动过缓、ST-T改变、左束支传导阻滞、急性心肌缺血、心肌梗死和缺血性心肌病。 多西他赛：可传导传导异常、心衰、心绞痛 检测手段：心电图检查、血压监测 化疗期间一定要心电监护 化疗药物肝损伤的防治： 药物性肝功能损害主要表现为血清酶学改变，如ALT、AKP、γ-GT等显著升高，而临床症状不甚明显。短期内出现的肝功能损害多为一过性，停药后可自行恢复。防治肝功能损害措施有： 了解患者以往用药史、饮酒史以及有无肝功能不全情况，化疗前、后定时检查肝功能并与原发或转移性肝癌、病毒性肝炎等鉴别； 化疗时注意饮食调节，多进清淡并富含维生素、矿物质及高蛋白的饮食，避免高糖、高脂肪饮食以加重肝脏负担； 保肝药物的应用：联苯双酯有助于降低转氨酶，但应缓慢减量以防“反跳”；类固醇激素对改善症状、防止肝纤维化有一定帮助；其他可选用维生素B、大剂量维生素C等。 （六）、肾毒性 防治原则： 化疗前评估患者的肾功能，常用指标为：BUN、Cr、β2-MG等；对有多年高血压、糖尿病的老年患者，慎用或减量使用肾毒性强的化疗药； 使用顺铂等肾毒性强的药物时，要求一般每日液体总量3000~4000ml ,输液从给药前6~12小时开始，持续至DDP滴完后6小时为止；有的大剂量DDP一次给药，则连续输液3日，输液中根据尿量，每次给速尿40mg静脉冲入。要求应用前、后6小时内尿量保持在150～200ml/h，在后的2～3天内维持尿量100ml/h以上；如胸、腹腔用药水化需要5~7天。 一旦发现肾功能异常，建议使用利尿剂的同时合用肾血管扩张剂、抗氧化剂、碱性药物，保持尿液呈碱性且每日尿量应大于3000ml。 （十）、手足综合征 手足综合症也称为掌跖感觉丧失性红斑，通常发生在手掌和脚底。发生机制不明，临床具体表现为：手脚麻木、感觉迟钝或异常，皮肤肿胀或红斑，脱屑、皲裂、硬