特殊人群降压治疗.pptxVIP

特殊人群高血压治疗;老年高血压本身是高血压特殊人群的一个类别， 年龄≥65岁的患者，可定义为老年高血压； 若收缩压≥140mmHg，舒张压＜90mmHg，则为老年单纯收缩期高血压（ISH）。 ;1.收缩压增高，脉压增大是老年高血压患者的显著特征。 2.血压波动大： 血压波动大会影响治疗效果，可显著增加发生心血管事件的危险。 其主要表现为体位性血压变异和餐后低血压者增多。 其中，体位性血压变异包括直立性低血压和卧位高血压。 3.血压昼夜节律异常的发生率高： 在老年患者中夜间低血压或夜间高血压者多见， 晨峰显著以及清晨高血压也较常见。 ;4.合并症较多： 常与多种疾病如冠心病、心力衰竭、脑血管疾病、肾功能不全、糖尿病等并存。 合并其他系统性疾病、老年综合征、衰弱状态等均是老年患者常见的临床表现。 5.治疗难度大：高龄、合并症多、生理功能衰退、舒张压偏低以及对药物的耐受性下降等因素，使得老年患者降压治疗的难度增大 6.白大衣高血压和假性高血压增多。;降压目标以收缩压达标为主 需考虑降压安全性;《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐;我国指南在80岁以上人群的降压目标值和欧洲指南基本是保持一致的，建议降至＜150/90mmHg； 患者如SBP＜130 mmHg且耐受良好，可继续治疗而不必回调血压水平。 对于65-79岁的老年人，建议采取分步达标策略， 即第一步应降至＜150/90mmHg； 如能耐受，目标血压＜140/90mmHg。 双侧颈动脉狭窄程度＞75%时，中枢血流灌注压下降，降压过度可能增加脑缺血风险，降压治疗应以避免脑缺血症状为原则，宜适当放宽血压目标值。衰弱的高龄老年人降压注意监测血压，降压速度不宜过快，降压水平不宜过低。 ;《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐;《中国高血压防治指南2018年修订版》推荐;本版指南对低舒张压的ISH的治疗建议与上版指南基本保持一致。 ?对于舒张压＜60mmHg的患者如收缩压＜150mmHg，可不用降压药物； ?如收缩压为150~179mmHg，可用小剂量降压药作为起始治疗； ?如收缩压≥180mmHg，应积极降压治疗，应用降压药物时应密切观察血压的变化和不良反应。 ;儿童和青少年高血压;要点： ? 建议从3岁起测量血压；选择合适尺寸袖带对准确测量儿童血压至关重要，多数≥12岁儿童可使用成人袖带； ? 儿童高血压的诊断根据3次非同日的血压水平进行，3次SBP和（或）DBP均≥P 95时诊断为高血压；但1次SBP和（或）DBP达到2级高血压分界点时，即可诊断为高血压； ? 对1级高血压，强调积极生活方式干预；对2级高血压的药物治疗从小剂量和单一用药开始，个体化调整治疗方案和治疗时限。;1．血压控制目标 针对原发性高血压儿童，应将其血压降至P 95以下； 合并肾脏病、糖尿病或出现靶器官损害时，降至P 90以下，以减少靶器官损害，降低远期心血管病发病风险。;2．药物治疗 ?高血压合并下述任一或多种情况，或达到2级高血压时，启动药物治疗： 出现高血压的临床症状；糖尿病；继发性高血压；靶器官损害。 ?生活方式干预6个月后血压仍未达标，在继续生活方式干预的同时可启动药物治疗； ?在生活方式干预期间，如血压上升至2级高血压或出现临床症状，也要进行药物治疗。 ;2．药物治疗 CFDA批准的儿童降压药物品种有限，包括： （1）ACEI：仅有卡托普利； （2）利尿剂：氨苯蝶啶、氯噻酮、氢氯噻嗪、呋塞米； （3）二氢吡啶类CCB：氨氯地平； （4）肾上腺能受体阻滞剂：普萘洛尔、阿替洛尔和哌唑嗪； （5）ARB：目前无CFDA批准的儿童用药。;妊娠高血压;要点： ? 对于妊娠高血压患者，推荐血压 ≥ 150/100 mmHg 时启动药物治疗，治疗目标为 150/100 mmHg 以下（Ⅱb，C）。 ? 如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考考虑 ≥ 160/110 mmHg 时启动药物治疗（Ⅰ，C）。 ? 妊娠合并轻度高血压时，强调非药物治疗，并积极监测血压．定期复查尿常规等相关检查。;?妊娠高血压分为： ?妊娠期高血压 ?子痫前期/子痫 ?妊娠合并慢性高血压 ?慢性高血压并发子痫前期。;1．治疗策略——时机和目标 推荐血压≥150/100 mmHg时启动药物治疗，如无蛋白尿及其他靶器官损伤存在，也可考虑≥160/110 mmHg时启动药物治疗， 治疗目标为150/100 mmHg以下； 应避免将血压降至低于130/80 mmHg，以避免影响胎盘血流灌注。 ;2．妊娠高血压的药物治疗 最常用的口服药物有拉贝洛尔、甲基多巴和硝苯地平，必要时可考虑小剂量噻嗪类利尿剂。 妊娠期间禁用ACEI和ARB，有妊娠计划的慢性高血压患者，也应停用上述药物。 对既往妊娠合并高血压、慢性肾脏病、自身免疫性疾病、糖