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膝关节的应用解剖 ;膝关节的骼构成
;股骨远端由内侧髁与外侧髁组成,两者在前方相连形成股骨滑车。
冠状面上股骨远端有5-7度外翻。
股骨内、外髁向后延伸,从前到后曲率半径逐渐缩小。
从轴位上看,外侧髁较高,但较为平直;而内侧髁则较大,曲率半径更一致。;股骨下端骨性标志()前、后);1 收肌结节;对应的X线表现(正位)
;对应的X线表现(侧位)
;股骨下端简易解剖;股骨内外侧髁的差异;胫骨关节面基本与长轴垂直,但生理情况下常表现出3-5度的内翻;并有一后倾角度,平均为10度。
内侧胫骨平台凹陷,外侧胫骨平台凸起。其上的半月板增加了与股骨髁的形合。;1 前缘;1 前缘;胫骨结节与内外径中点的关系
;上胫腓关节解剖;胫骨内外侧平台解剖差异;髌骨是人体最大的籽骨,完全被包裹在股四头肌腱中。
从屈膝35度-135度之间,髌骨与股骨滑车构成关节。
从功能上来讲,通过延长力臂,髌骨起到了充分发挥股四头肌生物力学功能的作用。另外,髌骨也对膝前部提供了保护。
;1 髌尖;髌股关节;髌骨的平均厚度在23-25mm。
在髌骨置换中,截骨后的髌骨骨床至少需12-15mm厚,以减少髌骨骨床骨折的危险。
截骨后遗留骨床过厚也会增加髌骨所受的应力,既可能引起骨折也会导致膝关节强直。;膝降动脉穿过股内侧肌,与膝内上动脉和膝外上动脉形成吻合。
在远侧,胫前返动脉起自胫前动脉。前者上行与膝内上动脉、膝外上动脉形成吻合。
其他所有的分支均来自腘动脉,它是股浅动脉的终末支。;膝关节血管解剖
;膝关节血管解剖与切口的关系
;膝关节血管网与髌骨血供
;膝关节依赖一组软组织限制性结构来维持稳定和发挥功能。
在发生关节炎时,这些软组织结构可以挛缩也可能松弛而失去限制作用。
术中操作需意识到这些软组织结构可以保持适当的平衡、维持膝关节的稳定和发挥膝关节的功能。
在闭合切口前,需活动膝关节,以检查稳定性和软组织限制结构的完整。;膝关节软组织解剖(前方)
;膝关节软组织解剖(后方)
;膝关节软组织解剖(关节内前方观)
;膝关节软组织解剖(关节内后方观)
;膝关节内侧软组织解剖
;膝关节内侧软组织结构
;膝关节内侧软组织结构
;膝关节内侧软组织结构
;第1层与第2层在前方相互融合,如箭头a所示;
第2层与第3层则在后方相互融合,如箭头p所示
G?=?股薄肌腱
S?=?分离处
SA?=?缝匠肌
sm?=?半膜肌腱
st?=?半腱肌腱 ; sartorius (st )
gracilis (G)
semimembranosus (SM)
semitendinosus;韧带;在体MCL
;内侧副韧带分层;第一层:最浅层。由髂胫束、股二头肌和筋膜构成。
第二层:中间层。由外侧支持带和髌股韧带构成。
第三层:最深层。由弓形韧带、外侧副韧带(LCL)和关节囊构成。
;膝关节外侧软组织结构
;外侧副韧带;在体LCL
; 在TKA中,膝关节后方甚少需要显露。然而,有时需要对后方结构行松解、或切除后方骨赘,以恢复膝关节的活动范围。而行这类手术时,需明确了解后方相关结构以避免损伤血管神经结构。
腘动脉在腘窝中央下行,恰在后关节囊后方。而腘静脉和腘神经位置更表浅,通常不会伤着。;后关节囊在近端止于股骨髁,在腓肠肌内、外侧头的深面。后关节囊可从股骨后髁的骨面上剥离,以松解并平衡软组织。一般不推荐横行切开后关节囊,因为可能危及腘窝的神经血管结构。
后叉韧带(PCL)恰行于后关节囊前方。切除PCL时需倍加小心,以免穿破关节囊危及腘窝内血管神经结构。
;腘肌起自胫骨表面的后内侧,止于股骨外侧髁。界于LCL和外侧半月板之间。行关节置换术时在后外侧能很容易地看到这一结构。在某些病例,因软组织平衡的需要,可适当松解该结构。;
前叉韧带(ACL)起自外侧股骨髁后内侧,止于胫骨髁间前方。其作用是限制胫骨前移。
后叉韧带(PCL):两条交叉韧带中更强大的一条。PCL起自股骨髁的前内侧,止于胫骨沟的后部,在关节软骨远侧。其作用是限制胫骨的后移。;前交带;后交叉韧带;交叉韧带的走向
;ACL/PCL的紧张;交叉韧带走向的变化
;在体半月板
;图解半月板及相关解剖
;1 前交叉韧带;1 前交叉韧带;膝关节软组织简易解剖;ACL/PCL的作用;MCL/LCL的作用;; 伸膝装置是TKA中最重要的软组织结构。伸膝装置不全是TKA的禁忌症。而足够的手术显露也需要移动伸膝装置,同时又需保证尽可能减小伸膝装置在胫骨止点上所受到的张力。髌韧带止点撕脱或横断是TKA严重的并发症,需尽力避免。;伸膝装置由四块肌肉组成:股直肌、股外侧肌、股内侧肌和股中间肌。
它们在远端组合形成一条肌腱——股四头肌腱。股四头肌腱止于髌骨。在远端,髌韧带起自髌骨下缘,止于胫骨结节。
股内侧肌斜头(vas
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