单纯疱疹病毒复发感染及其与妊娠等热点问题探讨.pptVIP

新书出版 病毒性皮肤病学 人民军医出版社 (2008 ,8) 杨慧兰主编 傅志宜 王侠生主审 球型,核衣壳162壳微粒, 20面体, 二倍体细胞核内复制,细胞核酸性,碱性包涵体 防 治 策 略 复发次数≥6次/年),抑制治疗可使复发危险降低70%~80%。 该疗法对于复发次数较少的患者也同样有效。 每日服用阿昔洛韦长达6年和服用伐昔洛韦或泛昔洛韦1年的安全性和有效性已获得证实。 2009版指南 长期抑制疗法 对于发作频繁（每年发作次数≧6次）的患者，可采用长期抑制疗法，其目的在于减少服药期间的发作次数，降低传染性，减轻患者心理压力。 但尚无证据表明抑制疗法可以有效阻止停药后复发。 参照国外指南及用药经验。推荐方案： 　　阿昔洛韦400mg，口服，每日2次；或 　　伐昔洛韦500mg，口服，每日1次。 　＊需长期连续给药，其疗程视患者需求和疗效而定，多主张1年甚至更长时间。 我们：伐昔洛韦500mg,每日2次一月-2月， 第3月，1/日，第4月：1/隔日 4-6月 病毒培养，CPE，ELISA PCR 长期抑制疗法的价值 口服伐昔洛韦500mg/d可以获得： 长期抑制疗法10年，可以减少复发的频率 可以减少50%复发患者的传播； 可以减少95%无症状亚临床排毒； 长期治疗安全性有保障 安德鲁斯临床临床皮肤病学（第十版）p385-387 典型病例 梁XX,男,55岁,龟头冠状沟集簇性水疱,RGH8年, 每月发1-2次,阿昔洛韦0.2,5/日半年 中华医学杂志2000,(2)97_99 98英文版报道:WCD AUS 我国南方1例生殖器疱疹复发型野生株中扩增克隆出糖蛋白D基因序列。结果: 将野生株和Sav株DNA序列及氨基酸序列同HSV-2G株比较,发现其DNA同源性为99.2%,氨基酸同源性为99.1% 治疗方案:0.5,5/日10天;0.5/日tid 10天;0.5/日QD 10天 0.25/日10天;0.25/隔日10天;0.25/日x30 10天 对阿昔洛韦的敏感性降低可能是由病毒胸腺嘧啶激酶或DNA 聚合酶的突变引起。这些变异株的毒力与野生型病毒株相似。 中医药治疗 局部治疗： 原则：清热解毒，燥湿杀虫。 常用药物：马齿苋、青黛、土茯苓、蛇床子、蚤休、公英、苦参、半枝莲、大黄、白鲜皮等外洗或湿敷。 全身治疗： 原则：发作期治疗重在祛邪,治法为清热利湿解毒;非发作期治疗重在扶正祛邪,标本兼顾,治法为清热解毒或清热燥湿。 常用药物：板蓝根、甘草、泽泻、柴胡、龙胆草、生苡仁、 大青叶、当归、栀子、虎杖、黄柏、白花蛇舌草、马齿苋、车前 子、赤芍、土茯苓、苍术、黄芩、生地、木通、公英、银花、地丁等。 防 治 策 略 单纯疱疹病毒与妊娠的问题？？ 1、HSV感染与妊娠的相互影响 2、孕母HSV感染 3、母婴传播途径 4、新生儿HSV感染 5、孕妇HSV感染的检测评估 6、分娩方式及防治 妊娠一种特殊状态 孕妇的生理及病理与正常人群有差异 易初发或潜伏感染复发 可通过胎盘感染胎儿引起流产、死胎、畸形 单纯疱疹病毒与妊娠 尽管生殖器疱疹合并妊娠很常见，但小孩患新生儿疱疹的危险性并不大，特别是当在妊娠后期（妊娠第7～9月）之前就患上了生殖器疱疹。 在活产儿中新生儿疱疹的发病率：美国：1/1,800～5,000，英国：1/60,000，澳大利亚和法国：1/10,000，荷兰：1/35,000。 大多数患有生殖器疱疹的妇女能够生出健康的小孩 在怀孕之前就患过生殖器疱疹的妇女，将HSV传播给其婴儿的危险性很低。由于她们的免疫系统已经产生了抗体，这种抗体能够由血液通过胎盘进入胎儿体内。即使在分娩时产道内有HSV活动，抗体也有助于保护小孩。医生会采取措施来保护孩子的。  HSV感染与妊娠的相互影响 妊娠可能影响GH的病情、复发率及复发的严重程度 妊娠期间HSV 感染对妊娠结局无显著影响 临近分娩时的感染和新生儿HSV 感染和相关疾病有关 研究显示，妊娠期天然杀伤细胞 (NK)的细胞毒性减弱，可减少胎儿对胎盘的排斥反应，但却使母体更易感染 HSV。且在妊娠期首次感染HSV病情较非妊娠妇女严重，可导致新生儿疱疹性脑病、疱疹性肝炎或播散性感染 Frederick DM, Bland D, Gollin Y . Fatal disseminated herpes simplex virus infection in a previously healthy pregnantwoman . J ReprodMed,2