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流行病学基础知识 循征护理 课程内容安排 第一节 绪论 第二节 病例对照研究 第三节 队列研究 第四节 随机对照试验 第一节 绪论 1. 流行病学的概念 1. 流行病学的概念 流行病学(epidemiology) epi: 在……之中 demos: 人群 logos: 研究 概念：流行病学是研究人群中疾病与健康状况的分布及其影响因素，并研究防制疾病及促进健康的策略和措施的科学。 1. 流行病学的概念 流行病学概念的解析 研究对象:人群，具有某种特征的人群； 研究内容:包括疾病、伤害和健康； 研究重点:疾病或健康状态的分布(人群、时间、地点)及其影响因素； 研究目的:为防制疾病及促进健康提供科学的决策依据。 2. 流行病学的发展简史 学科形成前期(萌芽期) 自人类有文明史～18世纪 学科形成期 18世纪末～20世纪初 学科发展期(现代流行病学) 20世纪40、50年代～至今 学科形成期 学科发展期—现代流行病学 学科发展期—现代流行病学 特 点 研究内容从传染病扩大到所有疾病和健康问题； 研究方法由传统的调查分析扩展为定量与定性相结合、宏观与微观相结合； 研究从“流行”发展为“分布”，动静态结合，研究因素扩展到社会心理行为因素； 流行病学分支学科不断涌现，应用范围广泛。 我国流行病学成就 改革开放以后 开展大规模慢性病的流行病学调查： 五次全国结核病流调(1979、1984/1985、1990、2000和2010年) 四次全国营养调查(1959、1982、1992、2002) 四次全国高血压流调(1959、1979、1991、2002) 五次全国糖尿病流调(1980、1986、1994、2002、2007) 三次全国吸烟行为与健康调查(1984、1996、2009) … … … … … 我国流行病学成就 改革开放以后 1989年颁布《中华人民共和国传染病防治法》； 20世纪80年代初实行儿童免疫扩大规划； 2003年5月公布施行《突发公共卫生事件应急条例》； 2013年修订《中华人民共和国传染病防治法》； … … … … … 目前任务 既要完成以控制传染病为主的第一次卫生革命； 又要进行以防治慢性病和促进健康为主的第二次卫生革命。 3. 流行病学的研究方法 4.流行病学研究的重要观点 4.流行病学研究的重要观点 第二节 病例对照研究 Case Control Study 导致肺癌的主要危险因素是什么？ 1947年，英国的肺癌死亡率比25年前提高了15倍，这个数字引起了广泛的关注。 1948年，Richard Doll和Austin Bradford Hill开始了吸烟和肺癌的研究。 开辟了慢性病病因学研究的新天地。 英国当时有超过90%的成年男子吸烟。正是因为吸烟人数实在太多，研究者犯了难。他们不可能去统计得肺癌的人当中抽烟的有多少，不抽烟的有多少，因为几乎找不到不吸烟的人。 研究者想出了一个变通的办法。 首先，他们做了个合乎情理的假设：如果吸烟确实能引起肺癌，那么吸烟越多的人得肺癌的可能性就越大。 其次，他们认为必须排除其他可疑的致癌因素，比如空气污染、居住环境等等。即必须找出一群人，其他方面都比较相似，只有是否吸烟或吸烟量不同。 1948年开始，研究者从医院里找出了649名男性肺癌病人，还选择了胃癌、肠癌、普通非癌症病人等649名男性病人作为对照。 结果显示，肺癌病人中有99.7%的人吸烟，其他病人则有95.8%是瘾君子。 进一步研究显示：有24.4%的肺癌病人每天吸25支烟以上，而只有12.2%的对照病人每天吸这么多烟。也就是说，吸烟越多的人患肺癌的可能性就越大。 教 学 内 容 1. 概述 1.1 概念 病例对照研究是按照疾病状态将研究对象分为病例和对照，分别追溯其既往(发病前)所研究因素的暴露情况，并进行比较，以推测疾病与暴露之间有无关联及关联强度大小的一种观察性研究。 暴露率：a/(a+c) ? b/(b+d) 1. 概述 1.2 特点 属于观察性研究 设立对照组 从果到因的研究 1. 概述 1.3 用途 提出病因线索 初步检验病因假设 评价防制策略和措施的效果 1. 概述 1.4 研究类型 病例与对照不匹配 病例与对照匹配 频数匹配 个体匹配 1.4.1 病例与对照不匹配 按与病例组可比的原则，选择一定数量的对照，病例和对照之间的关系不作限制和规定。 对照组人数≥病例组人数 1.4.2 病例与对照匹配 匹配/配比 要求 对照在某些因素或特征上与病例保持一致。 这些因素或特征又称为匹配因素或匹配变量； 匹配因素常包括年龄、性别、居住地等； 匹配因素必须是已知或可疑的混杂因素，由于它的存在会歪曲