路基清表报验全套范例.docVIP

A4 道路清表土 报验申请表 工程名称：赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程 编号： 致： 贵州中建建筑科研设计院有限公司 我单位已完成了 西城区路网及配套设施建设项目二期十二号路道路工程K0+000～K0+180段道路路基清表土施工 工作，现报上该工程报验申请表，请予以审核和验收。 附件：1、工程预检记录 2、隐蔽工程检查验收记录 3、路基清表土检验批质量验收记录表 4、水准测量记录表 5、高程测量记录表 承包单位（章） 项 目 经 理 日 期 审查意见： 项目监理机构（章） 总/专业监理工程师 日 期 赫章县西城区路网及配套设施建设 D1-2 项目二期十一号路道路工程 工 程 预 检 记 录 工程名称 赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程　 施工单位 六盘水市市政工程公司　 分项工程 　路基清表土 分包单位 /　 预检项目 西城区路网及配套设施建设项目二期工程十二号道路K0+000～K0+180段路基清表土 检查日期 年 月 日 预检内容 1、路基压实度； 2、路基清表的长度、宽度； 3、路基基底外观质量； 4、表面平整度； 检查情况 　 处理意见 参加检查人员签名 技术负责人 测量员 质检员 施工员 班、组长 填表人 　 　 　 　 　 　 赫章县西城区路网及配套设施建设 D1-1 项目二期十一号路道路工程 隐蔽工程检查验收记录 单位工程名称 赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程 建设单位 赫章县建设投资有限公司 监理单位 贵州中建建筑科研设计院有限公司 施工单位 六盘水市市政工程公司 勘察设计单位 广东中天市政工程设计有限公司 分项名称 路基清表 分部 名称　 路基 验收内容及自检情况 1、清表后碾压路基压实度； 2、路基清表的长度和宽带； 3、清表后路基基底外观质量； 4、表面平整度； （表后附路基清表平面、横断面图，共 页） 检查验收意见 经检验，符合设计及规范要求 检查人： 检查日期： 年 月 日 处理情况及结论 复查人： 复查日期： 年 月 日 施 工 单 位 监 理 单 位 建 设 单 位 勘察设计单位 项目技术负责人： 质检员： 年 月 日 专业监理工程师： 年 月 日 项目现场负责人： 年 月 日 勘察现场负责人： 设计现场负责人： 年 月 日 G2—1—1 赫章县西城区路网及配套设施建设 项目二期十一号路道路工程 路基清表土检验批质量验收记录表 CJJ1—2008 工程名称 赫章县西城区路网及配套设施建设项目二期工程 施工单位 六盘水市市政工程公司 单位工程名称 西城区十一号路道路工程 分部工程名称 路 基 分项工程名称 路基清表 验 收 部 位 十二号道路K0+000～K0+180段路基清表土 项目经理 熊会才 技术负责人 陈国建 检验日期 年 月 日 验收规范及图号 《城镇道路工程施工与质量验收规范》（CJJ1-2008）及 《建筑地基基础工程施工质量验收规范》（GB 50202-2002） 质量验收规范