中医辨证分型治疗强直性脊柱炎[1].pptVIP

骶髂关节 女 19岁 病程2个月 23岁男性 病程3个月 女 29岁 病史20天 中期 中医辨证 寒湿闭阻 气虚血瘀 中期 后期 肝肾亏虚 骶髂关节硬化性关节炎 男性 40岁 病史10年 2008-8-19 患者反复发作髋、膝、肩、腰等部位疼痛，常因受凉、劳累而发，大多经休息1～2天即可缓解。此次又发，左髋疼痛，斜髋，左下肢不能抬起，左髋活动明显受限。 核磁左髋关节明显积液，积液累及腹股沟区。 谢谢 强直性脊柱炎的中医分型论治 河南中医学院第一附属医院 李现林 强直性脊柱炎 强直性脊柱炎是以中轴关节慢性炎症为主的血清阴性脊柱关节病 强直性脊柱炎是一种常见病，多发病 疗程长 致残率高—尤其是16岁以下发病，髋关节受累者 40岁以上首次发病者少见，偶尔可见到 男性 26岁 病史4年 男性 18岁 病史4年 强直性脊柱炎分型 根据其临床表现分4型 湿热蕴结 寒湿闭阻 气虚血瘀 肝肾亏虚 湿热蕴结 首次发病的早期、或旧病复发的初期 表现：病变部位疼痛、肿胀、沉重、屈伸不利 疼痛：轻重不已，轻者困痛不适，重者疼痛剧烈难忍，翻身起坐困难 肿胀：病情轻者或部位深者（髋关节、骶髂关节）不明显 病情重者明显肿胀（膝关节、踝关节） 湿热蕴结型表现 发热：轻者—不发热或关节周围皮温高、 发红 重者—全身低热，甚至高热 可伴有出汗，以盗汗多见 晨僵，胶着现象 血沉可加快 舌多淡红，苔白腻或黄，脉滑 湿热蕴结 病因病机—湿热之邪侵袭人体，或感受寒湿，郁久化热，闭阻经络 治则—清热利湿、散结通络 加减木防己汤加减 加减木防己汤 防己25克、 生石膏 30克、 桂枝 6克、黄柏10、木通 6克、薏米 30克、独活30克、 青风藤 20克、 制南星 30克。水煎服，1日1付 方中：防己苦寒通经络之湿邪，桂枝本为辛温之品，原非湿热所宜，此用桂枝之意有二：湿为阴邪，非温不解，此其一；桂枝有通血脉，调营卫之功，可化血脉中阴浊之气，此其二。 加减木防己汤 生石膏、桂枝合用，相辅相成，辛散通透， 黄柏、木通苦寒清利湿热 薏米甘淡，主湿热挛痹 独活疏风散湿，大剂量使用有镇痛之神效 青风藤为治疗热痹之常用药 南星专止骨痛 随症加减 发热者重用生石膏60~100g，加知母15g，二花藤30g 合并结膜炎、虹膜炎等眼部病变者加牛旁子10g、充蔚子10g、生地10g 寒湿闭阻 临床表现 腰骶部酸困疼痛 喜暖畏寒，天气变化时疼痛加重 舌淡暗，苔白，脉沉 可见于疾病的初期、中期、晚期 寒湿闭阻 病因病机 多因居住潮湿、睡卧湿地、遭受雨淋、下河洗澡，导致寒湿之邪入侵，闭阻经络而发病 多见于住新房、睡地铺者、夏季喜欢露宿 寒湿闭阻 治则：散寒除湿，通络止痛 方药：筋骨痛药方 制川乌10克、制草乌10克、乳香8克、没药8克、当归15克、白芍15克、独活30克、萆薢15克、 天麻10克、 自然铜10克、制南星30克 、甘草10克。水煎服，1日1付 气虚血瘀型表现 脊柱僵硬疼痛，驼背，腰膝疼痛，夜间疼痛加重 体制消瘦，倦怠乏力，劳累后症状加重 舌体淡暗，苔白，脉沉细 气虚血瘀型治疗 益气活血，蠲痹通络 益气蠲痹方： 黄芪30，防风10，白术12，独活30，寄生15，当归12，赤芍15，伸筋草15，土元15，桂枝10，木瓜12，狗脊15，千年健15，甘草6，制南星30克，水煎服。 肝肾亏虚型表现 腰骶部酸困疼痛，脊柱僵硬，屈伸不利，弯腰劳累后加重，休息后减轻 舌淡红，苔白，脉沉 偏阴虚者：腰膝酸软，耳鸣盗汗 偏阳虚者：畏寒怕冷，变天加重 肝肾亏虚型治疗 补肾壮骨，舒筋通络 舒督汤 黄芪30克、党参15克、生地15克、炒山药30克、当归15克、白芍15克、川断20克、寄生30克、独活30克、骨碎补15，土元10克、 乌蛇15克、血竭2克。水煎服，1日1付，早晚分服。 偏阴虚者加萸肉10克、枸杞子10克 ：偏阳虚者：附子10克、肉桂6克。 南星的妙用 南星味苦辛,性温,入肺、肝、脾经,功能燥湿化痰,祛风定惊,消痞散结,消肿镇痛 南星临床上常用品有生南星、制南星及胆南星3种 生南星有毒,临床多外用,具有良好的消肿止痛作用 内服多用制南星、胆南星,其常用量为10g. 南星的妙用 胡建华：生南星直接口含对口腔粘膜有一定的刺激作用，但一经煎煮则无任何毒副反应，白矾炮制后也可去其毒性 《本草纲目》：南星得防风则不麻，得牛胆则不燥，得火炮则不毒 刘嘉湘教授：治疗癌肿生南星内服用量达30~60g，从未出现不适 南星的妙用 张士觐：认为南星入汤剂可荡涤经络之血瘀痰阻，从而起到通痹止痛之效 王士福教授常用60g以上制南星治疗湿痰流注关节之痹症，收效显著 笔者借鉴先辈经验,重用制南星治疗多种骨关节疼痛，包括强直性脊柱炎,取得良好的效果 制南星其常