血浆置换治疗高脂血症性重症急性胰腺炎.pptVIP

山东省省级区域性医疗中心 吴铁军 聊城市人民医院重症医学科 有关急性胰腺炎的指南 中国急性胰腺炎诊治指南（2013）—中华医学会消化病学分 会胰腺疾病学组 急诊急性胰腺炎临床实践指南（2013）--中国医师协会急诊医师分会 急性胰腺炎中医诊疗专家共识意见（2013）--中华中医药学会脾胃病分会 美国胃肠病学会急性胰腺炎临床处理指南（2013）--美国胃肠病学会 急性胰腺炎诊治指南（2014）--中华医学会外科学分会胰腺外科学组 重症急性胰腺炎中西医结合诊治指南（2014）--中国中西医结合学会普通外科专业委员会 胰腺炎营养治疗国际共识指南（2012）--美国肠外肠内营养学会 胰腺炎最常见病因 胆石症（包括胆道微结石） 酒精 高甘油三酯血症 ＞11.3mmol/L，极易发生AP ＜5.65mmol/L，AP风险减少 高脂血症性急性胰腺炎（HAP） 高脂血症（hyperlipidemia, HL）与急性胰腺炎（acute pancreatitis, AP）关系密切，尤其是高甘油三酯血症（SHTG） HLP发病率逐年增高 HL和AP并存率12-38% HLP占AP的1.3-3.8% 机制： 游离脂肪酸(FFT) 胰腺微循环障碍 细胞内 Ca2+的内流 基因突变 血浆置换（plasma exchange,PEX） 概念：是指将患者的血浆和血液细胞分离出来，弃掉含有致病物质的血浆，同时补充同等置换量的置换液；或将分离出来的血浆再通过二级滤器或者吸附器除去血浆中有害物质，以达到治疗疾病的目的。 分类： 双重模式血浆置换 单重模式血浆置换相关参数设置 血流量80-120ml/min 血浆分离速度：25-35ml/min（血泵速度的20-30%.费森机器20%） 置换液 新鲜冰冻血浆（FFP） FFP+4-5%白蛋白溶液 FFP+人工胶体 每次置换量以患者血浆容量的1-1.5倍为宜 双重血浆置换相关参数设置 血流量：80-120ml/min 分浆泵：血泵速度的20-30% 弃浆泵：分浆泵速度的5-50% 返浆泵：与分浆泵速度1:1 总结 高脂血症性重症胰腺炎发病率越来越高，迅速降低甘油三酯水平是关键一环 血浆置换是快速降低血脂水平的最有效措施，通常一次置换即能使血酯水平降到相对安全水平 一旦确诊高脂血症性重症胰腺炎，血浆置换开始越早越好 对血浆置换是否能改善最终预后，绝大多数是肯定意见，但需要临床进一步验证 将患者血液经血泵引出，经过血浆分离器，分离血浆和细胞成份，去除致病血浆，然后将血细胞成份及所需补充的置换液输回体内 使血浆分离器分离出来的血浆再通过膜孔径更小的血浆成份分离器，将患者血浆中相对分子质量远远大于白蛋白的致病因子，如免疫球蛋白、免疫复合物、脂蛋白等丢弃，将含有大量白蛋白的血浆成份回输至体内,它可以利用不同孔径的血浆成份分离器来控制血浆蛋白的除去范围 EPV--血管外血浆容量 血脂检查的误差，次日呼吸衰竭加重且有脂血。Triglycerides三甘油三酯; falsely?虚伪地，不实地，错误地;?冒; 高甘油三脂血症是急性胰腺炎公认的病因这一例高甘油三脂血症胰腺炎的患者，血脂高达104mmol/l，次日复查只有11mmol/l，但呼吸窘迫加重且明显脂血，因此仍然做了血浆置换，病人的症状显著改善，且在血浆置换前又复查了血脂，甘油三脂的实测值是57mmol/l 总之，强调对于HLP的血浆置换治疗，临床决断至关重要。不应当拘淤泥假象的HTG实验室结果，影响急性胰腺炎的诊断和治疗。 血浆置换的方法：根据计算公式调整置换量，一般每次置换2升血浆，持续大约3小时。置换完成后6小时复查甘油三脂，如果超过1000mg/l，重复置换。 死亡3例的原因。血浆置换时间较晚；危重程度重；血脂并非最高；开展次数不是最少。 22例患者 SHTG和乳糜血是急性胰腺炎的高危因素；血浆置换能在数小时内降低血脂和清除乳糜微粒；对于高甘油三脂血症急性胰腺炎应该尽早血浆置换 血浆置换不能改善HLP的总体预后；血浆置换的时间可能是一个关键点，如果诊断HLP，应该尽快血浆置换治疗；将来还需要更多的病例来证实血浆置换对HLP的作用。 以1999年8月为界，分为2组，Ⅰ组34例（不能血浆置换前）；Ⅱ组60例（能血浆置换后），其中20例进行了血浆置换。 一般认为,胰腺炎病人的血TG值11.30mmol/L，或血TG值虽为5.65-11.30mmol/L（500-1 000mg/dL）