骨科物理检查及临床意义+dxy版.pptVIP

DXY.CN ID：风云飞扬 骨科物理检查 内容 视诊 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常；局部皮肤、软组织、肌肉情况；局部包块情况；瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质；局部伤口情况；局部包扎和固定情况。 触诊 压痛部位、深度、范围、程度和性质；各骨性标志有无异常；异常活动及骨擦感；局部温度和湿度，双侧对比；包块部位、硬度、大小、活动度、与邻近组织的关系以及波动感情况；肌肉有无痉挛或萎缩。 叩诊 轴向叩击痛(传导痛)；棘突叩击痛；脊柱间接叩击痛；神经干叩击征(Tinel征)。 听诊 关节弹响和摩擦音；骨传导音和肢体血流杂音。 运动检查 主动运动（肌力检查、关节主动运动功能检查、角度测量法）；被动运动；异常活动。 量诊 长度测量；周径测量；轴线测定；角度测量。 视诊 躯干和四肢的形态、轴线及步态有无异常 局部皮肤、软组织、肌肉情况 局部包块情况 瘢痕、创面、窦道、分泌物及其性质 局部伤口情况 局部包扎和固定情况 触诊 压痛 局部活动 骨性标志 异常活动及骨擦感 局部温度和湿度 包块 肌肉痉挛或萎缩 动诊 主动运动 肌力检查 关节主动运动功能检查 被动运动 与主动运动方向同 与主动运动方向相反 异常活动 关节强直 关节运动范围减小——肌肉痉挛或软组织挛缩 关节运动范围增大——关节囊破坏，关节囊及支持韧带松弛或断裂 假关节活动——骨折不愈合或骨缺损 量诊 长度测量 周径测量 轴线测量 角度测量 畸形疾患测量 全身各部位检查 上肢 肩部——形态检查 肩关节功能活动范围 中立位为上肢下垂 活动范围 前屈90°，后伸45° 外展90°，内收20—40°、肘尖达腹中线 内旋80°，外旋30° 上举90° 疼痛检查 肩部常见的压痛点 结节间沟——肱二头肌长头腱鞘炎 肱骨大结节——冈上肌腱损伤 一般检查 被动活动 主动运动与被动活动最大角度的差距 抗阻运动 三角肌前束：前屈90o抗阻 三角肌中束：外展45o抗阻 三角肌后束：屈肘位后伸抗阻 二头肌：屈肘抗阻 肩袖损伤 抗阻运动 冈上肌：冈上肌试验（倒罐头试验Empty can） 冈下肌和小圆肌：外展90o或中立位外旋抗阻 肩胛下肌：Lift-off test ，Belly Press test 冈上肌试验（倒罐头试验Empty can） 肩胛下肌 Lift-off test 肩袖损伤 LAG SIGNS 外旋 Lag Sign 内旋 Lag Sign 肩峰下间隙检查 肩峰下撞击综合征： 肩峰下间隙内结构异常导致在肩上举过程中，肩袖或/和二头肌腱受到喙肩弓的反复撞击而引起病变，称为肩峰下撞击综合征,亦称外撞击。 Neer将肩峰下撞击综合征分为三期： I期： 肩袖水肿、出血 II期： 肩袖纤维化和肌腱炎 III期：肩袖部分或完全断裂 肩峰下间隙检查 主诉及一般检查 疼痛弧：60—120o 压痛：肩峰前外缘，大结节、喙肩韧带 外展抗阻30o：无力、疼痛—肩袖撕裂 外展抗阻90o 牵拉抗阻试验 冈上肌试验：冈上肌撕裂 肩峰下间隙检查 前撞击（Neer撞击试验） 侧撞击 肩峰下间隙检查 Hawkins-Kennedy撞击试验 撞击试验（封闭试验） 肩锁关节脱位 分为三型或六型 肩锁关节检查 疼痛弧：150o—180o 畸形 手指征 琴键征（Piano Key Sign） 水平内收试验（Cross-over Impingement Test） 琴键征（Piano Key Sign） 水平内收试验（Cross-over Impingement Test） 盂肱关节检查 方肩畸形 盂窝空虚感 Dugas征 盂肱关节检查 前方不稳 前关节囊压疼 恐惧试验（apprehension test） Relocation test Release test 前抽屉试验 恐惧试验（Apprehension test） Relocation test、 Release test 前抽屉试验 盂肱关节检查 后方不稳 恐惧试验 后抽屉试验 恐惧试验 后抽屉试验 盂肱关节检查 下方不稳 ：Sulcus sign（凹陷征） 盂肱关节检查 多方向不稳 Translation test（平移试验）：麻醉下 检查肱骨头前、后、上、下的异常移动 Sulcus sign（凹陷征） 多方向恐惧试验阳性 盂肱关节检查 SLAP TE