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脊髓炎护理查房 1 疾病简介 2 病史介绍 3 护理诊断 目录 4 护理目标 5 护理措施 6 护理评价 PART PART PART PART PART PART 疾病简介| 概述 PART 1 ● ● ● ● ● ● 脊髓炎 由病毒、细菌等感染所致的脊髓灰质或（和）白质的炎性病变，以病变水平以下肢体瘫痪、感觉障碍和植物神经功能障碍为其临床特征。 疾病简介| 病因与病理 PART 1 ● ● ● ● ● ● 多数为病毒感染或接种疫苗后引起的自身免疫反应 病因 本病主要为非特异性的炎症与变性 1 部位 T3 – 5 最为常见 ,其次为颈段和腰段 2 肉眼 肿胀 ,质地变软 ,软脊膜充血或有炎性渗出物 3 镜下 软脊膜和脊髓内血管扩张, 血管周围炎性细胞浸润 , 灰质内神经细胞肿胀碎裂消失 , 白质中髓鞘脱失 . 病理 疾病简介| 临床表现 PART 1 ● ● ● ● ● ● 发病情况　　 典型表现　　 感觉障碍 运动障碍 自主神经功能紊乱 急性起病 青壮年多见 首发症状： 双下肢麻木无力 疾病简介| 治疗要点 PART 1 ● ● ● ● ● ● 治疗原则 减轻症状 防治并发症 加强功能训练 促进康复　 糖皮质激素 泼尼松　 康复治疗 药物治疗 针灸、按摩、理疗 被动、主动活动　 病史介绍|入院病情 PART 2 ● ● ● ● ● ● 6 卢玉祥 男 61岁 中医诊断痿病 脾胃阳虚证 西医诊断脊髓炎 因“进行性双下肢无力、木钝伴二便障碍7月”9月4日入院 查体：神清，言语清晰，面黄，舌红，苔白，脉弦滑。 左侧鼻唇沟稍浅，伸舌偏右，左下肢肌力0级，右下肢肌力近端2级，远端1级，双下肢肌张力减低，腱反射（-），T11以下针刺觉减退，双下肢深感觉消失。双下肢肌肉萎缩，双足凹陷性水肿。 T:36.4℃ P：68次/分 R：17次/分 BP：120/84mmHg 病史介绍|中医辨证 PART 2 ● ● ● ● ● ● 中医诊断 痿病 脾胃阳虚证 患者久病，脾胃运化失常，气血津液生化之源不足，筋骨肌肉失养，脾不升清，胃不释浊，故双下肢萎弱，脾失健运，水湿失化，聚湿生痰，客于经脉，致气血瘀阻不能濡养肌肉，则麻木，舌淡红，苔白，脉弦滑，为脾胃虚弱，脉络瘀阻之征 病史介绍| 阳性体征 PART 2 ● ● ● ● ● ● 9月6日 肌酐 44.2umol/L 9月9日 中性粒细胞 8.6×109 9月6日 甘油三酯 2.21mmol/L 9月9日 中粒百分比 93.5% 9月6日 低密度脂蛋白 4.05mmol/L 9月4日 跌倒评分 16分 压疮评分 14分 自理能力 45分 9月11日 跌倒评分 16分 压疮评分 14分 自理能力 45分 胸椎MRI平扫+增强显示：1、胸椎退行性病变 2、T6椎体以下脊髓广泛异常信号并不均匀强化，结合病史考虑脊髓炎可能 病史介绍| PART 2 ● ● ● ● ● ● ? 体格检查 病史介绍|治疗用药 PART 2 ● ● ● ● ● ● 口服药：呋喃硫胺、维生素B6 静脉用药：灯盏细辛、甲钴胺、腺苷钴胺（肌注） 中医理疗：低频脉冲Bid 、 艾灸qd 特殊检查治疗：9月4日：膀胱残余尿测定 9月9日：甲泼尼龙冲击治疗 开塞露灌肠、腹部CT、胃肠减压 9月10日：大黄、芒硝灌肠 ? 护理诊断| PART 3 ● ● ● ● ● ● 1躯体活动障碍 与脊髓病变所致截瘫有关 2自理能力缺陷 与脊髓病变所致截瘫有关 3感知觉紊乱 与脊髓病变水平以下感觉缺失有关 4二便形态紊乱 与自主神经功能紊乱有关 5焦虑 与担心疾病预后有关 6知识缺乏 缺乏疾病、治疗、护理相关知识 7潜在并发症 感染 压疮 外伤 护理目标| PART 4 ● ● ● ● ● ● 1 患者做自己力所能及的事情 患者自理能力有所提高 3 恢复正常感知觉 大小便失禁不再发生或次数明显减少 家属及患者焦虑减轻，情绪稳定 6 患者熟悉疾病及其治疗护理的相关知识 7 患者住院期间无潜在并发症发生 护理措施| PART 5 ● ● ● ● ● ● 1病情观察 观察生命体征，皮肤，下肢水肿异麻，二便情况 观察治疗、康复效果及用药不良