机械通气临床应用与护理..pptVIP

机械通气的临床应用与护理 急诊科 夏怀华 机械通气是在患者自然通气和/或氧合功能出现障碍时运用器械（主要是通气机，ventilator）使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。 机械通气的目的 机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法，它不是一种病因治疗，因此不能治愈疾病。它只为针对呼吸衰竭的各种病因治疗争取时间和创造条件。因此在危重病的抢救过程中，明确机械通气的目的是非常必要的。 二、 呼吸机（respirator）的基本构造和种类 呼吸机的主要功能是辅助通气，而对气体交换的影响相对较少，因而称为通气机（ventilator）更符合实际情况。 美国胸科学会对通气机所作的定义是：“为增加或代替患者自主通气而设计的一种装置” 。 种类 依工作动力不同：手动、气动（以压缩气体为动力）、电动（以电为动力）。 依吸-呼切换方式不同：定压（压力切换）、定容（容量切换）、定时（时间切换）。 依调控方式不同：简单、微电脑控制。 机械通气 　　⑴．改善肺的气体交换　　 纠正严重的呼吸性酸中毒　　 纠正严重低氧血症，缓解组织缺氧　　⑵．缓解呼吸窘迫　　 降低呼吸氧耗　　 逆转呼吸肌的疲劳　　 机械通气 ⑶．改善压力－容量关系　　预防和治疗肺不张　　改善顺应性　　预防进一步的损伤　　 ⑷．其它　　保障应用镇静剂和肌松剂的安全　　降低颅内压（过度通气疗法）　　维持胸壁的稳定性　　有利于肺和气道的愈合　　避免并发症 四、机械通气的方式 有创通气 无创通气 （一）、有创通气的应用 方法：气管插管、气管切开 气管插管的适应症 气道和肺实质的保护 缓解上气道的阻塞 改善气道和肺的廓清 连接通气机进行机械通气 气管插管的准备 病人情况： 气道、口腔、鼻腔、牙齿、张口度、 颈部活动、咽喉 设备与用药： 喉镜、镇静剂、神经肌肉阻滞剂、心 电图、血氧饱和度、局麻药 途径： 经口、经鼻 气管插管时的并发症 插管时： 估计不足 误入食道 机械损伤 颅压升高 留置时 阻塞：管口、气囊、 脱出 导管误入单侧支气管 呛咳动作 吸痰操作不当 气管痉挛 气管插管的并发症 拔管时 心跳骤停 喉痉挛 异物阻塞 误吸 气道萎陷窒息 拔管后延迟并发症 咽炎 喉炎 喉水肿 声门下水肿 杓状软骨脱位 气管粘膜坏死、溃疡 鼻腔感染、上颌窦炎 气管切开术的适应症 喉梗阻 气管上端阻塞 气道异物 引流下呼吸道分泌物 防治分泌物食物吸入气道 预防性气切 SOS 呼吸功能丧失 慢性肺功能不足 气切术的并发症 早期： 皮下气肿 死亡 空气栓塞 出血 脱管 后期： 肺部感染 气管狭窄 大出血 脱管 气管食管瘘 拔管困难 （二）通气方式的选择 三 压力支持通气（Pressure support ventilation） PSV是一种压力辅助通气模式，自主吸气触发，预置气道正压作为吸气时辅助。吸气的启动、时间、流速和容量以及终止均由患者控制。 注意PSV需要患者触发启动，因此通气驱动受损或病情不稳定者适用。PSV虽然气道峰压较低，但平均压较高，故心血管状态不稳定者慎用。 四 呼气末正压通气(PEEP) 持续气道正压通气(CPAP) PEEP主要应用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)  的治疗，在不增加FiO2情况下可提高PaO2， 减少分流，改善V／Q。 PEEP可使胸内压升高，静脉回流减少，心排 血量下降。也可引起各种气压伤。 PEEP从0.49kPa(5cmH20)开始，逐渐增加达到满意PEEP为止。一般0.981～ 1.471kPa (10～15 cmH2O)。 以不超1.47lkPa(15cmH20)为宜，大于1.961kPa(20cmH20)将影响心排血量，且气压伤机会增多。 CPAP多在自主呼吸较好的情况下应用。可用于撤机时和阻塞性睡眠呼吸暂停综合征. 五 同步间歇指令通气 (SIMV) 在同一分钟内既有机械通气又有自主呼吸，共同构成每分钟通气量，而且机械通气是由患者触发启动，因而是同步的。主要用于撤机。 一般12次／分开始，以后逐渐减少SIMV次数，即减少机械通气次数，相对增加了自主呼吸次数，减至SIMV4次／分时，患者仍能耐受，其VT不低于350ml，血气分析基本正常，当可撤机。可与PSV并用于撤机过程。 注意如使用不当可加重呼吸肌疲劳，适得其反使撤机失败。 （三）呼吸机参数的